Соматичні хворі

Висока реактивна здатність мозкових нейронів пояснюється основним призначенням ЦНС - здійснювати регулюючу діяльність, спрямовану на підтримання та відновлення гомеостазу в організмі. Встановлено, що до нестачі кисню міокард виявляється в 5 разів чутливіше, ніж скелетні м'язи, а головний мозок - в 15 разів. Стає зрозумілим, чому при такій патології, як ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда, психічні порушення присутні з великою постійністю; нерідко афективні порушення, розлади сну та ін. з'являються навіть раніше, ніж соматичні ознаки загострення стану (біль в області серця, відчуття задухи та ін). У подібних випадках психопатологічна симптоматика є похідною від соматичного (інфекційного) захворювання, його ознакою. Вона, як і інші ознаки захворювання, відображає властиві хвороби закономірності - гостроту, стадійність, тенденції перебігу і результату і має велике діагностичне і прогностичне значення. Тому активне лікування основного захворювання (соматичного, інфекційного) є головним профілактичним заходом щодо психічних розладів.
Поява в соматичному стаціонарі одного хворого з маренням, галюцинаціями, психомоторним збудженням різко дезорганізує життя всього відділення. Психоз завжди справляє тяжке враження на оточуючих; посилюючись в нічний час, психотичний порушення соматично хворого заважає повноцінному відпочинку інших змучених соматичним стражданням хворих. Розвиток психотичного стану різко ускладнює ведення такого хворого, робить неможливим здійснення низки діагностичних і лікувальних заходів, що сприяє ще більшого погіршення соматичного стану, виникнення загрозливих для життя ускладнень. Супроводжує психічні розлади недостатність критики може призводити до неправильностям поведінки і безглуздим вчинкам, а соматогенних виникли депресивні стани небезпечні можливістю суїцидальних тенденцій. Лікарю потрібні спеціальні знання, щоб у складних умовах важкої соматичної хвороби перешкодити появі психічних розладів, правильно кваліфікувати їх перші ознаки і запобігти подальше ускладнення психопатологічного синдрому. Ретельний облік всієї психопатологічної симптоматики в динаміці може дати цінний матеріал для прогнозу самого соматичного захворювання.
Роль соматичного захворювання як етіологічного моменту виникнення психопатологічної симптоматики не може бути зведена лише до соматогенным впливів. Велике значення соматичного захворювання як джерела психогении. Негативні емоції, страх, тривога хворого за своє життя, реакція на неприємні обстеження, болючі лікувальні процедури, різка зміна способу життя у зв'язку з госпіталізацією - все це створює умови, що сприяють психогениям. Соматичне страждання, астенизируя хворого, полегшує поява реактивних станів, невротичних реакцій. Астенізація, ранимість психіки і актуальність психотравмуючої ситуації підвищуються з плином соматичного захворювання. Реактивні стани можуть спостерігатися не тільки в гострому, але під гострому та віддаленому періодах захворювання, коли підвищується обізнаність хворого про характер хвороби, можливі ускладнення та наслідки. Головна тема переживань соматично хворого - стан ураженого органу, хвороба, її результат і пов'язана з цим соціальна ситуація.
Джерелом невротизації, іпохондричного розвитку особистості, депресивного та тривожного стану в умовах соматичного захворювання може бути сам лікар, його неправильні або невірно витлумачені хворим поведінку і висловлювання. Хворобливі стани, викликані лікарем,- иатрогении - можуть виявитися навіть більш наполегливими і болісними для хворого, ніж соматична патологія, на тлі якої вони виникли. Профілактиці иатрогении сприяють підвищення загальної лікарської культури, дотримання принципів деонтології в медичних установах, куди хворий звертається за допомогою, ознайомлення медичного персоналу з принципами і методами психотерапевтичного впливу, створення загальної психотерапевтичної обстановки в поліклініках та стаціонарах, облік особливостей особистості хворого і індивідуальний підхід до нього. Серед основних факторів, які визначають характер, вираженість і динаміку психічних змін при соматичних катастрофах, головну роль відіграють характерологічні особливості особистості хворого, а також психологічний вплив лікаря та інші - середовищні чинники: сім'я, терміни повернення на роботу і т. д.
В даний час для стационируемых хворих, які перенесли соматичні катастрофи, важкі операції, з успіхом застосовується науково обґрунтована система поетапних психогігієнічних, психопрофілактичних та психотерапевтичних заходів, що передбачає необхідність єдиного психосоматичного підходу до обстеження і лікування. Завданнями цього методу є прискорення процесу перебудови системи відносин особистості до змін в результаті хвороби життєвої ситуації, досягнення можливо більш високого рівня психологічного і соціального відновлення після захворювання. Для вирішення цих завдань використовуються: а) вплив загальної психотерапевтичної обстановки відділення; б) включення раціональної психотерапії та аутогенного тренування в комплекс лікувальних заходів; в) застосування психотропних препаратів; г) використання психотерапевтичного впливу лікувальної фізкультури; д) скорочення строків суворого постільного режиму і тривалості перебування в стаціонарі; е) профілактика иатрогении, боротьба з невиправданими обмеженнями лікарняного режиму і активності у повсякденному житті; ж) проведення психотерапевтичної і консультативної роботи з родичами і близькими хворого; з) спонукання хворого до можливо більш раннього поверненню до праці та соціальної активності.