Спеціалізовані лікарні

Інфекційні лікарні та відділення. Планування інфекційних лікарень та інфекційних відділень загальних лікарень, має ряд особливостей. Основні вимоги, що пред'являються до планування інфекційних Б. і відділень,- це максимальна ізоляція хворих з однією якою-небудь інфекцією, наявність великої кількості одно - та двухкоечных палат в цілях боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями (див.). Встановлено обов'язкове боксування 25% всіх інфекційних ліжок, чим забезпечується індивідуальна госпіталізація хворих зі змішаними формами захворювань, з нез'ясованим діагнозом, а також маневреність ліжками.
Існують два основних типи інфекційних корпусів: приймально-ізоляційний для прийому та індивідуальної госпіталізації хворих і корпус (павільйон) для групової госпіталізації. Приймально-ізоляційний корпус складається з приймально-оглядових боксів та боксів для госпіталізації хворих. До складу приймально-ізоляційного корпусу зазвичай включаються загальні для всіх корпусів операційна, рентгенологічний кабінет, а іноді і лабораторія. Огляд хворих здійснюють у приймально-оглядових боксах (рис. 3). На кожні 25 ліжок влаштовується один оглядового бокс (рис. 4). Іноді кожен оглядового бокс призначається для певної інфекції.
Туберкульозні лікарні та відділення. Туберкульозні лікарні розміщують зазвичай в зеленій зоні або за містом. У невеликих містах хворих на туберкульоз лікують у туберкульозних відділеннях загальних Б., що розміщуються в ізольованому приміщенні терапевтичного відділення або в спеціальному корпусі.
Планування туберкульозного відділення в основному повторює планування терапевтичного відділення лікарні (легеневий туберкульоз), хірургічного відділення (кістковий туберкульоз), але з обов'язковим пристроєм відкритих (річних) або закритих (зимових) веранд. У туберкульозній лікарні влаштовують відділення (на 25 ліжок) за спеціальностями: а) легеневий туберкульоз у дорослих; б) легеневий туберкульоз дітей; в) легенево-хірургічний туберкульоз; г) кістковий туберкульоз. В туберкульозної Б. обов'язково відділення дорослих від дітей.
При приймальному спокої дитячих відділень влаштовують карантинні ліжка, розміщуються в однокоечных палатах. Закриті і відкриті веранди і балкони в цих відділеннях повинні бути розраховані на все число штатних ліжок (по 3,5 м2 на кожну ліжко). У відділеннях передбачаються приміщення для інгаляції, накладення пневмотораксов, для обеззараження мокроти та плювальниць.
Дитяча лікарня. Дитяча лікарня надає лікувально-профілактичну допомогу консультації-поліклініці, вдома і в стаціонарі дітям до 14 років і внебольничную допомогу школярам незалежно від віку. Завданнями дитячої лікарні є: проведення профілактичної роботи серед дітей як в сім'ї, так і в дитячих колективах; надання лікувальної допомоги дітям консультації-поліклініці, на дому та в стаціонарі; підвищення кваліфікації лікарів і середніх медпрацівників; надання методичної допомоги працівникам дитячих лікувально-профілактичних установ свого району.
За роки Радянської влади мережа дитячих лікарень і ліжок у них значно розширилася. Крім загальних дитячих лікарень, є дитячі спеціалізовані Б. - інфекційні, туберкульозні та психіатричні.
Корінні зміни в організаційній структурі дитячої Б. відбулися після об'єднання Б., консультацій і поліклінік. Дитяча об'єднана лікарня складається з двох структурних частин - консультації-поліклініки і стаціонару. У стаціонарі розміщення хворих проводиться за родом захворювання, віком та статтю. Для дітей раннього віку відводять не менше 25% ліжок. У відділеннях дитячих лікарень організуються відділення для одужуючих дітей, наприклад після дизентерії, і санаторні відділення. У дитячих Б. встановлено суворий розпорядок дня: передбачені години сну, неспання, харчування, годинник обходу лікаря і виконання лікарських призначень. В режимі дітей раннього віку передбачений 3-4-разовий сон для дітей до 8 міс. і 2-разовий - для дітей з 9 міс. У денні години діти сплять на веранді або в кімнаті з широким доступом свіжого повітря.
Велика увага приділяється правильній організації харчування хворих дітей, яке повинно відповідати віку дитини, характеру захворювання, а також індивідуальним смакам дітей. Для важко хворих потрібен індивідуальний підхід у виборі страв, так і способу годування. З дітьми ведеться виховна робота, яка має суттєвий вплив на емоційний тонус і процес видужування. Про день виписки сповіщають консультацію-поліклініку, куди направляють історію розвитку дитини з эпикризом і рекомендаціями.
Керує дитячою Б. головний лікар. При наявності не менше 40 лікарів встановлюється посаду заступника по мед. частини. Очолюють відділення та консультацію-поліклініку завідуючі, їх помічниками є старші медсестри. Кожен лікар-ординатор обслуговує 15 - 20 хворих. У неінфекційних та туберкульозних відділеннях медсестра обслуговує вдень 15 і вночі 25 хворих; у відділеннях інфекційних і для дітей раннього віку - вдень 10 і вночі 15 хворих. На кожен пост медсестри призначається санітарка.
Міські дитячі лікарні по потужності поділяються на 6 категорій: 200, 150, 100, 75, 50 і 35 ліжок. При проектуванні дитячих Б. керуються зразковими нормативами: для неінфекційного стаціонару - 1,2 ліжка на 1000 населення; для консультації-поліклініки - 6 відвідувань у рік до педіатра на дитину до 3 років та 2 відвідування на дитину від 3 до 14 років; до фахівців - 2 на відвідування дитини молодшого віку і 3,5 відвідування на дитину від 3 до 14 років. Діти до 3 років становлять орієнтовно 6-8%, від 3 до 14 років - 19-22% всього населення.
Дитяча Б. повинна мати самостійний ділянку, розташований в центрі обслуговуваного району.
Дитяча Б. складається з консультації-поліклініки, неінфекційного стаціонару, інфекційного стаціонару (при будівництві дитячої Б. змішаного типу), харчоблоку, молочної кухні районного обслуговування, патологоанатомічного відділення, господарчої будівлі (котельня, пральня, гараж, складські приміщення). Для кожної структурної частини дитячої лікарні виділяється ізольована зона.
Неінфекційний стаціонар дитячої лікарні складається з приймального відділення, лікарняних відділень, лікувально-допоміжних кабінетів і приміщень, адміністративно-господарських приміщень.
Приймальне відділення неінфекційного стаціонару проектують зазвичай на першому поверсі головного корпусу з розрахунку 4% загальної кількості ліжок Б. у вигляді приймально-оглядових боксів, буфетної, кабінету чергового лікаря, службової кімнати. Приймально-оглядові бокси забезпечують індивідуальний прийом хворих. На кожні 25 ліжок влаштовується один приймально-оглядового бокс.
Стаціонар влаштовується у вигляді ізольованих типових секцій на 25 ліжок. У дитячих Б. (від 100 ліжок) передбачається відділення для грудних дітей. Наявність невеликих палат у складі типової секції дає можливість зручно маневрувати ними, але в той же час ускладнює обслуговування дітей раннього віку і контроль за їх поведінкою. Малокоечные палати дають можливість дітей старшого віку розподіляти по підлозі, а також по тяжкості захворювання. В цілях кращого спостереження за дітьми перегородки між палатами і стіни з коридору бажано влаштовувати заскленими. Для оберігання від крапельних інфекцій у палатах нерідко влаштовують між ліжками засклені перегородки висотою 2 м. Типова секція складається з ізоляційної палати на одне ліжко типу полубокса, по одній палаті в 2 і 4 ліжка, трьох палат по 6 ліжок та ряду інших приміщень.
Особливу увагу в дитячій лікарні має бути приділена обладнання палати (рис. 5 - 8), підбору ліжок для дітей різного віку; обов'язкові тумбочка, надкроватный столик для годування. Кожна палата повинна бути забезпечена холодною і гарячою водою; умивальники облицьовують глазурованою плиткою і по можливості розташовують у нішах. За кількістю ліжок слід передбачити вбудовані шафи для верхнього дитячого одягу і піжам.
У неинфекционном стаціонарі дитячі відділення диференціюються за віком (для дітей грудного, раннього та старшого віку) та за спеціальностями (терапевтичне, хірургічне, нервове і т. д.).
Інфекційний стаціонар, як правило, будується у вигляді профільованого відділення на 2-4 інфекції. В сучасних інфекційних корпусах переважно влаштовувати палати невеликої ємності типу мельцеровских боксів або полубоксов. При системі боксів в значній мірі усувається простий ліжок, зникає необхідність організації карантинів, виключаються ускладнення в перебігу хвороби. Боксированный інфекційний корпус місткістю від 15 до 80 ліжок складається з вестибюля з довідковою, приймально-оглядових боксів, боксів одне-, двох - і трьох-коечных, полубоксов такої ж ємності на другому поверсі при влаштуванні двоповерхового корпусу, санпропускника персоналу та інших приміщень.
Харчоблок зазвичай розташовують в першому і частково в підвальному поверсі (складські приміщення, холодильні камери). Поряд із загальними вимогами до лікарняної кухні кухня дитячої Б. повинна готувати молочні суміші і вітамінні соки. Молочні кухні влаштовують в дитячій Б. з розрахунком забезпечення молочними сумішами дітей раннього віку всього району обслуговування.
Системи опалення у дитячих лікарнях зазвичай наступні: 1) водяне (низького тиску), 2) променисте (панельне). Всі приміщення дитячої Б. повинні бути обладнані припливно-витяжною вентиляцією. У приміщеннях, незалежно від припливно-витяжної вентиляції, влаштовують відкидні фрамуги.


Психоневрологічна лікарня. Психіатричні лікарні в СРСР було реорганізовано і перейменовано в Б. психоневрологічні, у зв'язку з тим, що вони обслуговують стаціонарною допомогою не тільки психічно хворих, але й хворих з органічними ураженнями ЦНС, а також хворих з так званими прикордонними станами.
У 30-х роках була розпочата реконструкція психіатричних Б. на основі децентралізації та ступеневості в побудові психіатричних установ та об'єднання Б. і поліклінік. В даний час рекомендуються психоневрологічні установи наступних типів: а) міжрайонні при диспансерах (на 100 ліжок) для гостро хворих хворих, хворих з реактивними станами і т. д.; б) обласні з обласними диспансерами (на 600 ліжок і більше); в) психіатричні колонії для хворих-хроніків.
Обласні психоневрологічні Б. є основною ланкою стаціонарної психіатричної допомоги. Звичайне їх розташування - на околиці міста або недалеко від нього (за умови хорошого повідомлення). Краща павильонная система: одно - або двоповерхові павільйони, оточені відгородженим садами, підсобні корпуси, в яких розміщені лабораторії, фізіотерапевтичне відділення, приміщення для адміністрації, а також лікувально-трудові майстерні і корпусу для службовців лікарні.
У зв'язку з різноманітним складом хворих, що обслуговуються обласними психоневрологічними Б., проводиться профілізація відділень: виділяють відділення для неспокійних хворих з гострими і хронічними захворюваннями), відділення для полубеспокойных, для спокійних хворих (санаторні відділення), для слабких хворих, що потребують спеціального догляду (соматичні відділення), інфекційні, для туберкульозних хворих, неврологічні. У більшості Б. є дитячі відділення, проте краща організація окремих дитячих психоневрологічних Б.
У кожній лікарні має бути не менше 10 відділень (5 чоловічих і 5 жіночих). Рекомендується планування відділення на 50 ліжок з двома секціями і в зв'язку з цим з двома сан. вузлами. У пристрої відділень необхідно передбачити ряд технічних заходів, що полегшують догляд за психічно хворими.
У кожному відділенні є процедурна кімната і палата для спеціальної терапії. У палатах, де проводять лікування сном, стіни повинні бути звуконепроникними. Палати, де хворі сплять і проводять денний відпочинок, виходять у широкий світлий бічний коридор (не менше 2,5 м ширини), який служить місцем денного перебування. Тут же хворі займаються трудовою терапією. Крім того, організовуються спеціальні трудові майстерні (швейні, взуттєві, слюсарні, палітурні та ін) поза відділень.
При деяких психоневрологічних Б. є денні стаціонари, де хворі проводять денні години, займаються різними видами праці, які отримують лікування і харчування. Велика увага приділяється культурного обслуговування хворих. Кіносеанси та концерти проводять як в окремих, так і в спеціально влаштованих залах. В психоневрологічних Б. є рентгенологічні кабінети, клінічні, біохімічні лабораторії, а в ряді лікарень патогістологічні, патофізіологічні та експериментально-психологічні лабораторії.
Хворих приймають за напрямом психіатра - районного чи чергового по місту, а в сільській місцевості - лікаря дільничної лікарні, лікаря-ординатора і завідувача відділенням. Після закінчення лікування виписку з історії хвороби направляють у психоневрологічний диспансер, або в дільничну Б. (у сільській місцевості). В психіатричні колонії переводять хронічних хворих, які не потребують активних методах лікування. Тут їх привчають до праці, головним чином на сільськогосподарських роботах.
В стаціонари при диспансерах направляють хворих для діагностичних цілей, а також осіб із короткочасними психотичними спалахами або декомпенсацією нервово-психічного захворювання. Якщо ж захворювання приймає затяжний характер і вимагає тривалого лікування, хворого переводять в обласну Б.