Пошкодження спинного мозку

Пошкодження спинного мозку можуть виникнути при травмі хребта на різних рівнях. Вони бувають ізольованими або в поєднанні з закритими переломами і вивихами хребта.
Струс спинного мозку клінічно проявляється швидким розвитком легких парезів кінцівок і порушенням чутливості нижче рівня ушкодження, затримкою сечовипускання і дефекації. Ці симптоми зазвичай регресують протягом 1-3 тижнів після травми.
Забій спинного мозку супроводжується набряком його на рівні травми і крововиливи в мозкову тканину. Тому відразу після травми нижче рівня ушкодження розвиваються парези та паралічі кінцівок з випаданням сухожильних рефлексів, порушення чутливості та функції тазових органів. Часто з'являються трофічні порушення у вигляді пролежнів, набряків кінцівок, приєднуються явища циститу і висхідної інфекції, розвивається уросепсис.
Для виключення пошкодження хребта проводять рентгенографію в передньо-задній та боковій проекціях.
Здавлення спинного мозку може розвинутися поступово при зміщенні кісткових відламків, утворення епідуральної (лежить назовні від твердої оболонки) гематоми, Рубцевих сращениях. Воно проявляється наростанням рухових і чутливих порушень нижче рівня травми. Тривале здавлення може призвести до незворотних морфологічних змін мозкової тканини. Для уточнення рівня і ступеня здавлення спинного мозку виробляють спинномозкову пункцію (див.) з пробами на прохідність подоболочечных спінальних просторів і рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастних речовин (мієлографію) або введенням повітря (пневмомиелографию).
При закритих переломах і вивихах хребта можливе часткове або повне пошкодження спинного мозку кістковими відламками або зміщеним тілом хребця. При частковому, половинному руйнування спинного мозку розвивається синдром Броун-Секара (див. Броун-Секара синдром). Повний перерву спинного мозку проявляється відсутністю рухів у кінцівках та всіх видів чутливості нижче перерви спинного мозку. Хворий не відчуває позиву на сечовипускання і дефекацію.
Лікування. У всіх випадках пошкодження спинного мозку хворого слід стационировать. Долікарська допомога при будь-яких травматичних пошкодженнях хребта та спинного мозку полягає у фіксації хворого на щиті для стабілізації хребта, щоб уникнути додаткового ушкодження спинного мозку при транспортуванні. Перед транспортуванням доцільно внутрішньом'язово ввести знеболюючі засоби (промедол 2% розчин 2 мл), спустити сечу катетером; при ушкодженнях шийного і верхньогрудного відділів спинного мозку стежити за станом серцево-судинної діяльності та дихання (при необхідності ввести підшкірно 20% розчин камфори по 2 мл, кофеїн-бензоат натрію 10% розчин по 1 мл). При струсі спинного мозку хворого укладають на щит з дотриманням суворого постільного режиму, призначають знеболюючі засоби, вітамінотерапію. При затримці сечовипускання спорожняти сечовий міхур катетером 2-3 рази на добу з подальшим промиванням або налагоджують спеціальну систему для постійного спорожнення і промивання сечового міхура. При затримці стільця - очисні клізми. Для профілактики пролежнів хворого через кожні 2-3 години обережно повертають у ліжку, обтирають тіло і кінцівки камфорним спиртом. Через кілька днів під контролем невропатолога призначають ЛФК, масаж.
При забитті спинного мозку у разі тривалої відсутності відновлення функції спинного мозку можливо хірургічне втручання для видалення рубцевих зрощень на місці ділянок крововиливу і розм'якшення спинного мозку.
При здавленні спинного мозку лікування хірургічне. Раннє виявлення і усунення причини здавлення спинного мозку зазвичай дає повне відновлення втрачених функцій спинного мозку.
При переломах і вивихах хребта проводиться хірургічне втручання: видаляють згустки крові, вправляють вывихнутый хребець, видаляють кісткові відламки.