Спондиліт - запальний процес у хребті. Найчастіше спондиліт (майже в 95% випадків) має туберкульозну етіологію, значно рідше зустрічаються стафілококовий, сифілітичний, послетифозный спондиліт, актіномікоз хребта, хронічний остеомієліт хребців.
 Рис.1. Руйнування хребців при туберкульозному спондиліті. |
Туберкульозний спондиліт спостерігається головним чином у дитячому віці і по частоті займає одне з перших місць серед усіх форм кістково-суглобового туберкульозу (див.). В даний час у зв'язку з широким проведенням протитуберкульозних заходів абсолютна кількість хворих туберкульозним спондилітом не велике. Туберкульозна інфекція потрапляє в хребці гематогенним шляхом із первинного туберкульозного вогнища найчастіше в легенях. Майже завжди процес починається в тілі хребця (дужки і відростки уражаються рідко), губчата речовина якого має багате кровопостачання. Занесені з током крові туберкульозні палички викликають утворення туберкульозного горбика, а потім, при його розпаді, специфічного некротичного вогнища. Збільшуючись у розмірах, цей осередок руйнує корковий шар, потім міжхребцевий диск і переходить на сусідній хребець (рис. 1), поширюючись на 2-3 та більше хребців. Частіше туберкульозний спондиліт локалізується в нижнетрудном і верхнепоясничном відділах хребта.
 Рис. 2 Хода при ураженні грудного відділу хребта. Рис. 3. Характерна поза при ураженні шийних хребців. Рис. 4. Піднімання предмета з підлоги хворих туберкульозним спондилітом (обмеження рухливості хребта). Рис. 5. Дослідження обмеженість рухливості хребта. |
Клінічна картина туберкульозного спондиліту обумовлюється ступенем ураження хребців і навколишніх тканин. Найбільш раннім симптомом туберкульозного спондиліту є біль і обмеження рухливості хребта. Як правило, болі, що виникають внаслідок здавлення корінців спинного мозку, локалізуються в попереку і спині, але часто дитина скаржиться на болі в животі. Хвора дитина стає неспокійним, швидко втомлюється, погано спить. Хода змінюється, робиться обережною, дитина ходить з випрямленою спиною, випнувши вперед живіт (рис. 2). Хворий всіляко оберігає хребет і, відчуваючи біль при кожному поштовху, намагається зменшити навантаження, постійно підтримуючи голову руками (рис. 3) - при спондиліті шийного відділу хребта або упираючись руками в стегна - при спондиліті грудного і поперекового відділів. Обмеження рухливості хребта особливо добре помітно, якщо запропонувати дитині підняти предмет з підлоги (рис. 4). Він виконує це, сідаючи навпочіпки з абсолютно прямою спиною, спираючись рукою об стегно. Обмеження рухливості хребта, характерне для спондиліту, визначається наступним чином (рис. 5). Дитину укладають животом вниз на жорстку кушетку. Ноги повільно піднімають вгору, а іншою рукою в цей час обережно проводять уздовж хребта. Таким прийомом визначається м'язову напругу в області уражених хребців і обмеження рухливості остистих відростків. При натисканні пальцем відзначається чітка локальна болючість, а іноді і выстояние одного з остистих відростків.
Руйнування тіл хребців супроводжується їх сплющенням з деформацією хребта у вигляді горба. Остистий відросток зруйнованого хребця найбільш різко виступає і розташовується на вершині горба, що має форму кута. Наявність горба є найхарактернішою ознакою туберкульозного спондиліту, свідчить про руйнування тіл декількох хребців і вказує на далеко зайшов процес. Деформація хребта при туберкульозному спондиліті супроводжується значними змінами всього скелета, особливо грудної клітини, нерідко з порушенням функції внутрішніх органів.
При запушеному спондиліті з'являються симптоми ураження спинного мозку і корінців спинномозкових нервів з розвитком невралгічних болів і паралічів. Туберкульозний процес на спинний мозок переходить вкрай рідко, частіше спинний мозок здавлюється зруйнованим хребцем або натечным абсцесом. Здавлення спинного мозку з вираженими неврологічними симптомами частіше зустрічається при спондиліті грудного відділу хребта, де спинномозковий канал вузький.
Важливою ознакою туберкульозного спондиліту є холодні абсцеси - набряки (див.). Після руйнування тіла хребця некротичні маси і гній по межтканевым проміжків поширюються на значній відстані від первинного вогнища. Натечник прокладає собі шлях від тіл зруйнованих хребців за межтканевым проміжків вздовж хребта, клубових м'язів, виходячи назовні в клубової області, на стегнах, попереку. Натічний абсцес характеризується появою під шкірою ущільнення, а потім і еластичного випинання, шкіра над яким спочатку не змінена, але потім в результаті запальних процесів спаюється з ним, абсцес проривається назовні з утворенням нориці, через який виділяються гній і некротичні маси.
У діагностиці туберкульозного спондиліту велике значення належить рентгенологічних методів дослідження. Рентгенограми, зроблені в прямій і бічній проекціях, дозволяють рано і чітко виявити вогнище ураження в хребті, а нерідко і наявність натікання. Із спеціальних рентгенологічних методик найбільш цінною є томографія (див.) і фістулографія (див.).
Прогноз. Туберкульозний спондиліт має тривалий перебіг і вимагає тривалого лікування в спеціалізованих закладах санаторного типу. Раннє виявлення захворювання та комплексне лікування з застосуванням сучасних антибактеріальних препаратів у поєднанні із загальнозміцнюючою терапією в санаторіях і хірургічними методами лікування дозволяють отримувати стійке вилікування з хорошим анатомічним і функціональним результатом. Смертність при туберкульозному спондиліті в даний час практично відсутня.
