Спонтанний пневмоторакс

Як відомо, пневмоторакс може бути штучним, тобто лікувальним, може з'явитися внаслідок травми і, нарешті, може бути спонтанним, тобто виникати раптово при мимовільному проникнення повітря у плевральну порожнину. Спонтанний пневмоторакс є серйозним ускладненням деяких вроджених або придбаних, але до певного часу клінічно не проявляються захворювань легень (найчастіше туберкульоз, потім емфізема легенів, зокрема бульозна, вроджені і набуті повітряні кісти, пухлини легень, бронхоектатична хвороба, інфаркт легені тощо).
Найбільш частою формою спонтанного пневмотораксу є так званий ідіопатичний спонтанний пневмоторакс, що виникає незалежно від запальних або неопластичних процесів в легенях. Він представляє великий інтерес для спортивних лікарів. Ідіопатичний спонтанний пневмоторакс зустрічається у практично здорових людей, головним чином у чоловіків, значно частіше, ніж про це прийнято думати, і становить 50 % від всіх випадків спонтанного пневмотораксу. Виникнення идиодатического спонтанного пневмотораксу сприяє натуживание та інші види фізичної напруги, особливо при закритій голосової щілини. При таких умовах в середньому виникає 15 % від загального числа захворювань спонтанним пневмотораксом . В цих умовах причиною пневмотораксу можуть бути: 1) надрив плеври здорового легені при наявності високого внутрібронхіального тиску під час видиху; 2) розрив плевральних спайок при вдиху внаслідок різкого зміщення листків плеври один щодо одного; 3) розрив одиночних роздутих альвеол (локалізована бульозна емфізема) у фазі видиху при локальних порушення бронхіальної прохідності. Останній механізм може призвести до розвитку спонтанного пневмотораксу і в умовах спокою.
Захворювання настає раптово, серед повного здоров'я. При фізичному напруженні з'являються біль у грудях та задишка. Біль зазвичай дуже інтенсивна, має колючий або ріжучий характер і виникає на боці пневмотораксу, рідше в області живота. З'являються сухий кашель, ціаноз, ступінь якого залежить від вираженості порушень дихання. При значному умещении середостіння в здорову сторону виникає недостатність кровообігу. Хворий може загинути від задухи або від гострої недостатності кровообігу. Тому так важливо своєчасно поставлений діагноз, визначає відповідну невідкладну терапію, після чого необхідна госпіталізація для лікування та уточнення причин пневмотораксу.
Оскільки серед спортсменів зустрічаються випадки спонтанного пневмотораксу, важливо знати основні симптоми цього стану. Діагностика спонтанного пневмотораксу іноді представляє значні труднощі. Однак своєчасне його розпізнавання дозволяє прийняти відповідні, іноді екстрені заходи, так як зазвичай при цьому мають місце гострі порушення функції дихання і кровообігу і важка загальна реакція.
Диференціальна діагностика повинна проводитися зі стенокардією (іноді бувають загрудінні болю), гострим апендицитом, проривної виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки (якщо болі локалізуються в животі), гострим плевритом, бронхіальною астмою і т. п.
Спортсмени переносять спонтанний пневмоторакс легше і кількість ускладнень у них менше, ніж у осіб, які не займаються спортом, що підтверджується і нашими спостереженнями.
Студент II курсу М., 22 років, баскетболіст I розряду, регулярно тренується і виступає в змаганнях протягом останніх 5 років. На розминці перед грою відчув різкий біль в лівій половині грудної клітини. Була викликана «швидка допомога», введений підшкірно промедол. Від госпіталізації відмовився, так як мав на наступний день судити змагання. Тільки через 2 дні, після рентгеноскопії грудної клітки, був поставлений діагноз лівостороннього спонтанного пневмотораксу, і спортсмен був відразу госпіталізований. Виписаний у задовільному стані через тиждень на прохання хворого. На рентгенограмі грудної клітки при виписці ліва легеня повністю не расправлено, газовий міхур на рівні ключиці. Студент був повністю звільнений від фізичного навантаження до кінця семестру. Висновок тубдиспансеру через місяць після виписки: вогнищевих та інфільтративних змін немає, зліва в області верхівки легень плевра потовщена, газу в порожнині плеври немає. Студент був допущений до практичних занять через 4 місяці після початку хвороби. З анамнестичних даних можна відзначити тільки лівобічний сухий плеврит після грипу, перенесеного за півроку до цього захворювання. В даному випадку спонтанний пневмоторакс був наслідком бульозної емфіземи. Від початку захворювання до госпіталізації, тобто протягом 2 доби, хворий вів звичний спосіб життя: судив змагання, був на вечорі і т. п. Незважаючи на це одужання настало швидко і захворювання протікало без всяких ускладнень.
Майстер спорту з лижного двоборства, 19 років, перебуваючи на зборі, який проводився на висоті 3500 м над рівнем моря, тренувався 3 рази в день по 2,5 ч. Навантаження переносив добре. В останній день 2-тижневого збору раптово відчув відчуття сильного стиснення в області лівої половини грудної клітки спереду, ускладненість вдиху. Неодноразово брав анальгін, медсестра збору двічі на день 2 дні поспіль ставила банки. Самопочуття поступово поліпшувалося, турбувало тільки відчуття «струсу» у грудній клітці зліва при ходьбі, а потім (при поверненні зі збору) в автомашині. Продовжував вести звичайний спосіб життя: постільний режим не дотримувався, брав участь у вечорі відпочинку. На 3-й день скоїв багатогодинний переліт з Пржевальська в Москву. У літаку почував себе задовільно. В цей же день звернувся до лікаря і був госпіталізований. При рентгенологічному обстеженні знайдено, що ліве легке на всьому протязі коллабировано. На 9-й день госпіталізації була проведена плевральна пункція, витягнутий повітря. На 12-й день госпіталізації при повторному рентгенологічному обстеженні: легке розправився, вільного повітря в плевральній порожнині немає. Скарг немає. Самопочуття та стан протягом госпіталізації задовільні. Виписаний через 2 тижні з діагнозом «спонтанний лівобічний пневмоторакс».
Мабуть, в даному випадку теж була бульозна емфізема.
Методів лікування таких хворих існує багато: від пасивної тактики спокою і підтримуючої медикаментозної терапії до вкрай радикальних пропозицій проводити двосторонні хірургічні втручання на легенях і плеврі в усіх без винятку випадках. Таке становище зумовлено, мабуть, різними уявленнями про природу спонтанного пневмотораксу та особливостями його клінічного перебігу.
Радикальне хірургічне лікування спонтанного пневмотораксу у спеціалізованих торакальних відділеннях показано тільки при частих рецидивах і важких плевропульмональных ускладненнях. Якщо доведена туберкульозна природа спонтанного пневмотораксу (про що завжди треба думати в першу чергу), то хворих необхідно лікувати в туберкульозних відділеннях, якщо ж ні,- то в звичайному терапевтичному стаціонарі.
Прогноз при ідіопатичному спонтанному пневмотораксі, якщо він не обумовлений активним туберкульозом легень або якими-небудь запальними змінами в легенях і протікає без ускладнень (піопневмоторакс, гемопневмоторакс), сприятливий, і протягом 3-6 тижнів повітря розсмоктується і легке розправляється. В залежності від загального стану і причини спонтанного пневмотораксу слід вирішувати питання про подальшу спортивної діяльності спортсмена і про терміни допуску до тренувань. Однак фізична активність повинна бути обмежена протягом не менше 3 місяців. При допуску до тренувань за цим спортсменом слід вести ретельне лікарське спостереження і дуже поступово збільшувати тренувальне навантаження.