Спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс виникає зазвичай вдруге. У деяких випадках у практично здорових людей в результаті конституціональної крихкості легеневої паренхіми і у літніх людей спостерігається так званий ідіопатичний спонтанний пневмоторакс. Але набагато частіше спонтанний П. супроводжує вираженої легеневої патології, пов'язаної з запальними і деформують легеневу паренхіму процесами. Причиною спонтанного П. в 60-70%, а за деякими даними навіть в 90% випадків є туберкульоз легенів. Спонтанний П. може ускладнювати кістозні утворення легких, повітряні кісти, склеротичні і эмфизематозные зміни (бульозна емфізема). При цьому зустрічаються рецидивуючі спонтанні П.
Спостерігаються частковий і повний спонтанний пневмоторакс. Величина часткового П. залежить, з одного боку, від розмірів пошкодження легені, з іншого - від наявності плевральних зрощень. Перфоративні отвори бувають різної форми - точкові, круглі, щілиноподібні і неправильної форми. В залежності від етіології та патогенезу перфоративное отвір веде в ділянки в тій чи іншій формі зміненої легеневої паренхіми.
Клінічна картина. Часто спонтанний пневмоторакс виникає раптово і супроводжується різким болем у боці, задишкою, нерідко кашлем. При великому газовому міхурі поряд з задишкою виникає ціаноз. Гостре виникнення, різкий біль у боці, наростаюча задишка дозволяють говорити про «плевральному шоці». Спостерігаються випадки латентного («німого») 11. Іноді підвищується температура, особливо коли П. ускладнюється випотом (hydro-pneumothorax). Грудна клітка з ураженої сторони розширена і нерухома. При пальпації іноді виявляється болючість, при перкусії - тимпаніт. Дихання ослаблене або відсутнє. Лаэннек (В. Т. Н. Laennec) описав металевий звук при вислуховуванні. Відзначається іноді звук надтреснутого горщика супроводжує напруженого П. Перкусія та аускультація далеко не завжди дозволяють вирішити питання про наявність газового міхура в плевральній порожнині; вирішують дані рентгенологічного дослідження. При рентгеноскопії і на оглядовій рентгенограмі грудної клітки в зоні розташування газового міхура видно світле гомогенне поле без всякого легеневого (судинного) малюнка. Іноді спостерігається парадоксальне рух діафрагми при вдиху діафрагма піднімається, а при видиху опускається. Форма і розташування газового міхура залежать від його величини. В одних випадках він плащевидно огортає легке, в інших - займає всю плевральну порожнину, зміщуючи середостіння в протилежну сторону.
Спонтанний пневмоторакс може бути і двостороннім. Часто спостерігається обмежений, локалізований, П. у верхньому відділі плевральної порожнини, междолевой, рідко медиастинальный і діафрагмальний П. Конфігурація газового міхура залежить також від наявності плевральних зрощень і виникнення ексудату. При вимірюванні внутриплеврального тиску у випадках з великим газовим міхуром манометр показує позитивний тиск.
Лікування і прогноз при вторинному спонтанному пневмотораксі залежать від характеру основного ураження легень. Відкритий П. часто супроводжується інфікуванням плевральної порожнини і нагноєнням. Прогноз при ідіопатичному спонтанному П. зазвичай сприятливий. Закритий П. при сприятливому перебігу основного захворювання розсмоктується. При виникненні ексудату все залежить від основного захворювання, причому в ряді випадків повинна бути своєчасно надана хірургічна допомога. При більш спокійному перебігу спонтанного пневмотораксу (без задишки в спокої, різких болів і кашлю) спокій і постільний режим виявляються достатніми для розсмоктування газового міхура і розправлення легені. Після розсмоктування газового міхура щоб уникнути рецидиву необхідні обережне і поступове розширення режиму і сувора дозування фізичного напруження. Останнім часом часто вдаються до аспірації газу за допомогою апарату для штучного П. з метою відновлення негативного тиску в плевральній порожнині. У випадку недостатнього ефекту плевральна порожнина дренується і дренаж приєднується до постійно діючого відсмоктування (водоструминний відсмоктування або вакуумна установка Н. М. Титоренко). При кашлі і болях призначають кодеїн і діонін. У деяких випадках призначають інгаляцію кисню. При плевропульмональном свище показано хірургічне лікування.