Для догляду за порожниною рота використовують зубні порошки, пасти та еліксири. Всі вони можуть бути розділені на три великі групи: а) гігієнічні зубні кошти; б) лікувально-профілактичні зубні кошти; в) лікувальні зубні кошти.
Такий поділ, більшою мірою відноситься до зубних паст і лише в деякому відношенні до эликсирам. Зубні порошки зазвичай не містять корисних добавок і є гігієнічними засобами догляду за зубами. Лікувально-профілактичні зубні пасти і еліксири, поряд з гігієнічної очищенням порожнини рота, сприятливо впливають на м'які тканини пародонту, слизову оболонку порожнини рота, зуби. Остання група введена за пропозицією А. В. Рибакова (1971). У своїй доповіді на I Всесоюзній нараді по гігієні порожнини рота А. В. Рибаков запропонував запровадити ще одну групу гігієнічних засобів - лікувальних, маючи на увазі під ними ті пасти і еліксири, які можуть видаватися аптекою за рецептом лікаря і повинні застосовуватися під безпосереднім контролем медичного персоналу.
Перш ніж перейти до послідовного опису зубних гігієнічних засобів, необхідно хоча б коротко зупинитися на основних компонентах, які входять в зубні пасти, порошки, еліксири. Якщо в еліксири входять в основному рідкі або розчинні у рідинах препарати, зубні пасти і порошки містять у своєму складі спеціальні наповнювачі, що виконують очищувальну функцію, сполучні компоненти, що забезпечують пластичність і гомогенність, антисептики (консерванти) та інші препарати. Розглянемо їх значення і основні властивості більш докладно.
Хімічно обкладена крейда - обов'язковий компонент усіх вітчизняних та багатьох зарубіжних паст і порошків. В останні роки за кордоном застосовують в якості абразиву та інші сполуки - нерозчинний метафосфат натрію безводний дикальцийфосфат, пірофосфат кальцію, силікат алюмінію та ін. Є також рекомендації використовувати каолін, бентонітову глину, аеросил. Абразивні властивості цих речовин оцінюються по-різному. Так, ми дослідили деякі сорти крейди, призначені для виготовлення паст і порошків, а також білу сажу, бентонітову глину, каолін, аеросил (Ст. Н. Корінь, Ю. А. Федоров, 1968). Методика, застосована нами, максимально наближала умови досвіду до природних (Ю. А. Федоров із співавт., 1970а,б). Основні результати цих досліджень представлені в табл. 4.
Аналіз отриманих даних показав, що бентонітова глина надає істотно (Р < 0,001) більша абразивну дію, ніж інші матеріали. Крейда з об'ємним вагою 0,17-0,2 г/см3 менше абразиву, ніж з об'ємним вагою 0,25-0,3 г/см3,- проте різниця не істотна (Р > 0,25). З отриманих нами матеріалів найменшу стираючий дію надає аеросил (Р < 0,001). Цей препарат у вигляді легкого білого порошку застосовується як наповнювач у промисловості. Він являє собою чисту аморфну непористу двоокис кремнію, частинки якої дорівнюють 4-/0 ммк.
Біла сажа (обложений і висушений гідрат окису кремнію) також діє на тканини зубів меншою (Р < 0,01), ніж крейда. Між тим каолін має досить вираженими (Р < 0,01) абразивними властивостями (порівняно з крейдою, білої сажею і аеросилом). Таким чином, за винятком каоліну і бентонітової глини, всі вивчені матеріали можуть бути використані у виробництві гігієнічних зубних коштів.
У цьому плані заслуговують на увагу дослідження Stookey, Muhler (1968), які вивчали абразивні, очищувальні та полірувальні властивості деяких абразивів, що входили в зубні пасти. Деякі результати їх роботи наведені в табл. 5.
Автори встановили, що найбільшою абразивністю по відношенню до емалі і дентину мають глинозем, деякі сорти карбонату кальцію та інші сполуки. Крім того, наведені дані свідчать про значні коливання в абразивності у різних партій зубних паст одного і того ж виробника.
Такі ж коливання і розбіжності автори виявили і при вивченні очищувальних властивостей деяких абразивів, що входять в зубні пасти (табл. 6).
Stookey, Muhler вважають, що багато абразиви викликають занадто велика стирання емалі і дентину. Однак це в якійсь мірі компенсується потенційної терапевтичної цінністю паст, тобто корисними агентами, що входять до їх складу (фтористий натрій, фтористое олово та ін), а також тим, що при користуванні ними краще очищається і полірується поверхню зуба. Останнє, на їх думку, сприяє меншому утворення зубної бляшки.
Дані, отримані нами і вищеназваними авторами, незважаючи на різні методи дослідження, певною мірою узгоджуються і свідчать про необхідність подальшого удосконалення зубних гігієнічних засобів.
Одним з головних компонентів зубних паст є сполучні водно-гліцеринові розчини гелеутворююча гідрофільних колоїдів: натрієвої солі карбоксиметилцелюлози, альгінату натрію, клейстерізованного крохмалю та ін останнім часом у вітчизняних зубних пастах клейстеризованный крохмаль замінений натрієвою сіллю карбоксиметилцелюлози (Na-КМЦ). Завдяки цьому покращилась якість зубних паст, в їх рецептуру введено ряд інших корисних компонентів. Однак виникла необхідність ретельної перевірки впливу натрієвої солі карбоксиметилцелюлози на організм. Такі дослідження проводилися Одеським НДІ стоматології спільно з Київським НДІ експериментальної та клінічної онкології. Були вивчені токсичні і канцерогенні властивості цього препарату (Ю. А. Федоров із співавт., 1970).
Натрій-карбоксиметилцелюлоза (Na-КМЦ) є натрієвою сіллю целлюлозоглюколевой кислоти і являє собою однорідну волокнисту або порошкоподібну масу білого або сірого кольору з кремовим відтінком, без запаху, кілька солонуватого смаку. Добре розчиняється у воді, утворюючи прозорий розчин. Дослідження, проведені в Московському ордена Трудового Червоного Прапора інституті нафтохімічної і газової промисловості імені В. М. Губкіна, показали, що в очищеній Na-КМЦ може міститися до 0,15% домішки гликолевокислого натрію. Це цілком допустимо, так як в перерахунку на вміст Na-КМЦ у зубній пасті це становить мізерну кількість - 0,00375% по відношенню до ваги пасти.
Натрієва сіль карбоксиметилцелюлози широко застосовується в косметичній промисловості для одержання емульсій, суспензій при виробництві зубних паст та інших виробів, а також в харчовій промисловості (А. Шварц із співавт., 1960; Bisno, 1960; Heide, 1961; Bayfield, 1962; М. X. Глузман, Д. А. Габрилян, 1963, і ін). Na-КМЦ є також активним ионообменщиком, що дуже важливо знати при створенні рецептур паст і введення в них корисних біологічно активних препаратів.
Відомо, що багато полімери мають бластомогенным дією (А. X. Коган, 1965; К. І. Станкевич, 1962; Р. А. Пустогарова, С. П. Сизенко, 1963; Ю. А. Коробко, 1966; А. Н. Студитський, 1966; Б. Я. Гольдшмідт, 1968, і ін). У зв'язку з цим виникла необхідність дослідити на канцерогенну активність полімер Na-КМЦ, який, як уже зазначалося, в останні роки знаходить застосування в косметичній промисловості.
Дослідження проводили в Українському НДІ експериментальної та клінічної онкології та Одеському НДІ стоматології. Дані флуоресцентно-спектрального аналізу показали, що в Na-КМЦ відсутні канцерогенні поліциклічні вуглеводні (3,4-бензпірен, 1,2,5,6-дибензантрацен, 1-,2-бензпірен, 1,2-бензантра-цін та ін).
У зв'язку з тим, що поряд з канцерогенними поліциклічними вуглеводнями бластомогенным дією можуть мати й інші хімічні сполуки, паралельно з флуоресцентно-спектральним аналізом був використаний біологічний метод визначення канцерогенної активності. З цією метою дослідження були проведені на 160 мишах, на шкіру яких у різні терміни наносили 5% водний розчин Na-КМЦ, попередньо видаливши шерстний покрив в області спини (дорсальнее межлопаточной області).
Через рік від початку досліду у мишей групи макроскопічно видимих змін з боку шкіри не виявили. При гістологічному дослідженні ділянок шкіри вибірково забитих тварин патологомикроскопических змін, як правило, виявлено не було.
Для вивчення ендогенного впливу препарату Na-КМЦ 10 двомісячним білим щурам лінії «Вістар» протягом місяця щоденно додавали в раціон 5 мл 5% розчину натрієвої солі карбоксиметилцелюлози (0,25 г чистого препарату на щура на добу). Контрольна група отримувала 5% розчин цукру. У процесі експерименту тварини дослідної і контрольної груп розвивалися нормально, поїдали корм охоче. Збільшення ваги в обох групах щурів було приблизно однаковим (201,0 г в контрольній групі і 192,0 р у дослідній). При патологоанатомічному дослідженні внутрішніх органів забитих тварин дослідної та контрольної груп в травному тракті, печінці, селезінці, нирках виражених відхилень від норми не було виявлено (Ю. А. Федоров із співавт., 1970).
Таким чином, флуоресцентно-спектральні і біологічні дослідження свідчать про відсутність канцерогенних властивостей препарату Na-КМЦ, на підставі чого, на думку авторів, він може широко застосовуватися в косметичній промисловості.
В даний час Na-КМЦ широко використовується для виробництва зубних паст (Р. А. Фрідман, 1964; В. С. Шехтман, 1966; Е. В. Шевлягина з співавт., 1971, і ін). В науковій лабораторії московської фабрики «Свобода» були встановлені оптимальні умови для отримання якісних прозорих розчинів Na-КМЦ. Цей корисний досвід використовують і інші підприємства країни (В. С. Шехтман, 1966; Е. В. Шевлягина з співавт., 1971).
Велике значення мають поверхнево-активні речовини (натрієве мило, лаурилсульфат натрію, лаурілсаркозінат натрію, пепол, хостапон KWT новий та ін). Вони певною мірою визначають стабільність і реологічні властивості паст, надають їм кращі очищаючі властивості. Так, за даними В. І. Вольфензон з співавт. (1967), Е. В. Шевлягиной з співавт. (1971), зубні пасти з лаурилсульфатом натрію володіють високою піноутворюючою здатністю, а їх однорідна структура, глянсова поверхня покращують зовнішній вигляд пасти. Пасти, що містять пепол (продукт ацетилювання поліпептидів хлорангидридом олеїнової кислоти), відрізняються високою стабільністю при тривалому зберіганні. Пасти з лаурилсаркозинатом натрію набувають більш щільну консистенцію. Крім того, за даними Candelli (1954), Shklair з співавт. (1957) Та інших, лаурілсаркозінат натрію активно пригнічує діяльність молочнокислих бактерій і цим перешкоджає їх негативному впливу на емаль зуба.
Fosdick (1956) запропонував пасту з 2% лаурилсаркозинатом натрію і після 3-річного спостереження встановив, що при систематичному застосуванні вона дає зниження карієсу зубів на 50%. Автор вважає, що лаурілсаркозінат натрію має антиэнзимным дією і таким чином надає протикаріозний ефект.
Між тим деякі інші автори (Forscher, Hess, 1954; Hayden, Glass, 1959, і ін) не підтвердили такого дії пасти. До речі, Muhlemann, Konig (1961) вважають, що поверхнево-активні речовини сприяють виведенню з порожнини рота інгредієнтів пасти, залишків їжі, слизу і можуть, таким чином, впливати на лікувально-профілактичні властивості паст.
Поверхнево-активні речовини володіють ще однією важливою властивістю - в концентрації 0,2% вони значно підсилюють проникнення через слизову оболонку рота деяких речовин, зокрема глюкози, оксипроліну, метіоніну. В той же час вони не впливають на проникнення, накопичення і взаимозамещение іонів, що свідчить про те, що поверхнево-активні речовини самі по собі не порушують водно-електролітного балансу слизової оболонки порожнини рота (Т. В. Генесина, 1971).
Фармакологічні властивості деяких поверхностноактивных речовин вивчені досить добре. Так, Н. Ст. Кузіна і С. с. Руда (1961) на підставі експериментальних досліджень на тваринах не виявили токсичного впливу лаурилсаркозината натрію на слизові оболонки порожнини рота і очі в концентраціях 2-5%. Автори вважають за можливе рекомендувати його для більш широкого застосування.
В даний час майже у всі зубні пасти, що випускаються в нашій країні, замість мила вводиться лаурилсульфат натрію. Широко використовують у пастах різні поверхневоактивні препарати також і зарубіжні фірми.
Важливе значення мають консерванти, які застосовуються при виробництві зубних паст - і певною мірою сприяють їх збереженню протягом необхідного терміну. В якості консервантів досить широко використовуються параформальдегид, бензоат натрію, гексахлоран, медиалан, декамин, сечовина, нипагин, тимол, олія м'яти та інші препарати. Якщо при створенні звичайних гігієнічних паст вибір консерванта не має великого значення чи лише в якій-то ступеня використання того чи іншого препарату залежить від вхідного в пасту сировини (трагакант, альгінат натрію, Na-МКЦ, маїсовий крохмаль та інші), то при створенні лікувально-профілактичних зубних паст від консерванту залежить багато чого. Так, на підставі проведених досліджень ми встановили, що параформальдегид недоцільно використовувати при введенні в пасту ферментів і ряду продуктів органічного походження. В цих умовах параформальдегид досить швидко інактивується і терміни зберігання паст значно зменшуються.
Ми провели вивчення цілого ряду консервантів з тим, щоб дати конкретні рекомендації щодо їх ефективності та найбільш доцільних концентраціях для введення в зубні пасти. Вивчали дію таких препаратів: хінозолу, етазол натрію, параформальдегіду, иманина, четвертинних амонійних сполук, пропілового ефіру параоксибензойной кислоти (нипагин «П»), метилового ефіру параоксибензойной кислоти (нипагин «М»), бензоату натрію, бороглицерина.
У результаті дослідження ми встановили, що не всі ці препарати володіють необхідним бактерицидною дією. Дані дослідів зведені в табл. 7, з якої видно, що в якості консервантів найбільш доцільно застосовувати параформальдегид (0,1%), нипагин «П» (0,2-0,3%), хінозол (0,1%), бороглицерин (5%). Запропоновані оптимальні концентрації для консервує дії і з точки зору бактерицидного впливу на мікрофлору, яка може потрапити в зубну пасту в процесі виробництва. Більш низькі концентрації антисептиків не дають потрібного ефекту. У зв'язку з тим, що консерванти в ряді випадків діють не на всі використовувані тест-культури мікробів, доцільно їх комбінувати, наприклад нипагин з хинозолом або з параформальдегидом. Такі консерванти, як етазол натрію бензоат натрію, нипагин «М», іманін, застосовувати недоцільно.
Наведені в цьому розділі відомості не є вичерпними з настільки складної і важливої проблеми. Ми визнали можливим привести лише необхідний мінімум даних про властивості основних компонентів зубних порошків і паст, про їх вплив на тканини зубів і пародонту, а також про їх дію на мікроорганізми.
