Засоби і методи променевої терапії пухлин

При опроміненні з зовнішніх джерел рентгенівське випромінювання генерується спеціальними апаратами і трубками різних типів. Для впливу на пухлини, доступні безпосередньому опроміненню, тобто розташовані на поверхні тіла або в порожнинах, сполучених природними отворами з поверхнею (рот, глотка, піхву), застосовують рентгенівські пристрої, розраховані на 30-60 кв. Випромінювання, що генерується при цьому порівняно невеликій напрузі, поглинається переважно пухлинної за умови, що її опромінюють на короткій відстані від джерела (3-5 см). Деяке значення для опромінення поверхнево розташованих новоутворень мають препарати бета-активних фосфору (Р32) і стронцію (Sr90). Для опромінення глибоко розташованих пухлин використовують рентгенівські апарати і трубки на 200-250 кв. Хоча останні і зберігають своє значення для практики променевої терапії подібних пухлин, але відбувається поступова заміна їх гамма-апаратами з зарядом найчастіше у вигляді радіоактивного кобальту (З60) або цезію (Cs137). Енергія гамма-квантів З60- 1,25 Мев, a Cs137- 660 кев. Гамма-опромінення, що випускається З60, створює для лікування глибоко розташованих пухлин краще просторове розподіл радіації в тканинах, ніж рентгенівське, що отримується при енергії генерування 200-250 кв. Шкіра менше пошкоджується, не відбувається переопромінення кісткової тканини, глибинна доза в пухлинної тканини зростає. Рентгенівські і гамма-апарати конструюють для статичного (із закріпленого в певній точці джерела при фіксованому положенні хворого) та рухомого (ротаційного, маятникового, конвергентного) опромінення.
За допомогою рухомого опромінення прагнуть створити високу пухлинну дозу при розосередженому опромінення здорових тканин.
Для опромінення глибоко розташованих пухлин застосовують лінійні прискорювачі електронів і бетатроны (циклічні прискорювачі електронів). Вони створюють гальмівний (рентгенівське) випромінювання з енергіями до 25-30 Мев. При таких енергіях і в залежності від їх величин максимум дози переміщається на глибину до 5 - 6 див. Внаслідок відносно невеликої бічного розсіювання мало виражена побічна дія випромінювання. Доза на поверхні значно менше, ніж при звичайній (200 кв) рентгенотерапії. Ці особливості розподілу гальмівного випромінювання в тканинах представляють переваги для лікування пухлин при певних умовах. Досвід показав, що бетатронная терапія і лікування за допомогою лінійних прискорювачів виявилися ефективними при рецидивах пухлин, коли шкіра вже пошкоджена попередніми опроміненнями; при раку шийки матки з поширеними інфільтратами в параметральной клітковині і на бічній стінці таза; при раку верхньої та середньої третини стравоходу з регіонарними метастазами. Є вказівки на успішне лікування раку легенів, сечового міхура та інших пухлин. Лінійні прискорювачі бетатроны застосовують також для опромінення пухлин прискореними електронами.
Опромінення швидкими нейтронами поки не набуло практичного значення через побічного шкідливого впливу на здорові тканини. Вдосконалення пристроїв, призначених для нейтронної терапії, триває. Багато надій пов'язували з розробкою і клінічними випробуваннями нейтронозахватной терапії пухлин. Повільні нейтрони з реактора направляють на пухлину (глиобластому), при певних умовах отримала стабільний ізотоп бору (В10), що має велике перетин захоплення нейтронів. При взаємодії повільних нейтронів з10 виникає альфа-випромінювання. При малому пробігу цієї частки могло б бути здійснено вибіркове опромінення пухлини.
Застосування повільних нейтронів поки не отримало клінічного значення. У перспективному плані можна говорити про терапевтичному застосуванні проміжних нейтронів.
Використовуючи синхроциклотрон при енергіях в сотні Травні, створюють потоки протонів. Ці частки володіють високою біологічною ефективністю. Вони можуть бути поглинені розрахованому по глибині обсязі пухлини і вибірково пошкоджувати її. Протонна терапія в даний час освоюється в клініці.
Вивчають можливість терапевтичного застосування негативних π-мезонів. Вони здатні проникати на значну глибину в тканини. Взаємодія їх на цій глибині в обсязі пухлини створює β-частинки. Поки π-мезонное опромінення не має для терапії практичного значення, так як потрібні джерела досить потужних потоків. Разом з тим випромінювання з високою ОБЕ дуже бажані для променевої терапії. Їх вплив на пухлини мало залежить від кисневого насичення пухлинних клітин. На противагу цьому успішність рентгенівського і гамма-опромінення залежить від подолання аноксії, властивої пухлинним клітинам.
Основне значення при застосуванні зовнішніх джерел мають локальні опромінення, проте й тотальні (субтотальные) опромінення з відомим успіхом застосовують в деяких випадках поширеного раку молочної залози (метастази в кістковий скелет, обсіменіння шкіри). Успіхи хіміо - та гормонотерапії раку обмежують застосування цих опромінень.
Внутрішньопорожнинне і внутрішньотканинне опромінення пухлин проводять гамма-, а також бета-випромінюючими препаратами. Препарати Ra, З60, Aul98 та інші у вигляді трубочок, голок або ниток, стержнів вводять через природні ходи в порожнину, в операційну рану після видалення пухлини або впроваджують в пухлинну тканину на строк, який визначається необхідної розрахованої дозою. В закриті порожнини через прокол вводять рідкі (колоїдні) препарати, частіше Аи198, з метою впливати, наприклад, на ракове обсіменіння плеври при раку молочної залози або очеревини при раку яєчників. Має деяке значення ін'єкційне застосування радіоактивних колоїдів - інфільтрація ними пухлинної тканини. Інший шлях - введення радіоактивного колоїдного розчину в лімфатичні судини з розрахунком на накопичення їх в регіонарних лімфатичних вузлах. Частіше використовують колоїдний розчин радіоактивного золота, що впливає в обмеженому обсязі головним чином своїм бета-випромінюванням.


Порівняно невелике значення у променевій терапії пухлин має внутрішнє бета-опромінення - вплив за допомогою радіоактивних ізотопів, введених в організм через рот або внутрішньовенно. Його застосовують при деяких свідченнях для лікування хронічних лейкозів, миедомной хвороби в розрахунку на переважне накопичення в швидкозростаючою пухлинної тканини. Використовують головним чином Р32, дозу якого можна контролювати, оскільки цей ізотоп розпадається в порівняно короткий час. Інший короткоживучий ізотоп - J131 - має значення у лікуванні деяких форм раку щитовидної залози і метастазів, що пояснюється виборчим поглинанням його тканиною цієї пухлини при певній її структурі.
Променева терапія може мати поєднаний характер. Такі, наприклад, зовнішнє рентгено - або гамма-опромінення в поєднанні з внутриполостным гамма-опроміненням при раку шийки матки або поєднання зовнішнього гамма-опромінення з внутриполостным рентгенівським опроміненням з короткої відстані при раку язика або слизової порожнини рота.
Променева терапія часто є одним з етапів комбінованого лікування, що використовує також хірургічні операції. Комбіновані з хірургічним методи широко застосовують у лікуванні багатьох пухлинних форм. Так, при раку верхньої щелепи застосовують енергійне гамма-опромінення (або гальмівне випромінювання великої енергії), а після невеликої перерви виробляють электрохирургическую операцію. Після променевого впливу на первинний осередок при раку нижньої губи проводять хірургічне видалення клітковини разом з лімфатичними вузлами. Операціях з приводу раку молочної залози часто передують (і нерідко слідують за ними) опромінення. Інші області комбінованого лікування пухлин - спільне або проводиться в певній послідовності застосування променевої терапії та гормонотерапії або променевої терапії та хіміотерапії при різних клінічних формах раку молочної залози, раку яєчників, раку передміхурової залози, деяких системних і інших захворюваннях.
Дози випромінювань, необхідні для успішного впливу на пухлину, коливаються в значних межах (4000-6000 радий, нерідко більше) в залежності від багатьох умов, що визначають радіочутливість, межі допустимого впливу на навколишні тканини, які неминуче пошкоджує опромінення (див.), а також в залежності від тривалості і ритму променевого впливу. Крім того, доза змінюється в умовах комбінованого лікування залежно від питомого значення і ефективності хірургічного, гормоно - або хіміотерапевтичного етапів лікування різних клінічних форм пухлин.