Стандарт і індивідуальність

Сторінки: 1 2

Тургеневскому герою Bazarovu належить одна явно спірна думка. «Вивчати окремі особистості, - говорить він,- не варто праці. Всі люди один на одного схожі, як тілом, так і душею; у кожного з нас мозок, селезінка, серце, легені однаково влаштовані; ...невеликі зміни нічого не значать. Досить одного людського примірника, щоб судити про всіх інших. Люди, що дерева в лісі; жоден ботанік не стане займатися кожного окремою березою». Це був заклик до медиків відірватися від факту, піднятися над подробицями і знайти узагальнюючу формулу стандарту здоров'я або того чи іншої недуги. Бути може, базаровский гасло, дещо прямолінійно і різко виражений, застарів за давністю? Мабуть, немає. Лікарів і зараз цікавлять загальні закономірності. Але це тільки половина шляху. Є ще дорога до окремої людини.
Як же йде справа з оцінкою, значенням індивідуальних особливостей сьогодні? На жаль, тенденції втиснути всіх людей в рамки середньостатистичних показників ще зберігаються в діяльності деяких лікарів. Мені, клініцисту-педіатра, це особливо помітно при проведенні консультативної роботи. Тому хотілося б поговорити про індивідуальності дитини. Вона, ця індивідуальність, впливає і на розвиток здорової дитини, і на особливості перебігу захворювання.
А що таке хвороба? Що таке здорова людина, здорова дитина?
Питання, треба сказати, не такі прості. Чому? Та тому, що в поняття «хвороба» філософи вкладають одне, економісти - інше, соціологи - третє, медики - четверте. Є уявлення про деякому стандарті здоров'я. А хвороба - це, мовляв, відступ від стандарту.
Однак це не завжди так. Існують і перехідні стадії. Кожен людський організм неповторний. Імунологи, вивчаючи особливості захисних реакцій 'організму, отримали очевидні докази індивідуальності. Самі норми, стандарти - середні. Під них не можна і нереально підганяти всіх. Недарма сьогодні при проведенні диспансерного спостереження знімають електрокардіограму у людини в той період, коли він практично здоровий, тому що вона є його індивідуальною нормою. Надалі зняту під час хвороби електрокардіограму порівнюють з тією, що отримана в здоровому стані.
Чому одна і та ж хвороба у одного проходить легко, в іншого важко, а для третього стає фатальною? Це питання супроводжує мистецтво лікування споконвіку. Здавна медики висували безліч пояснень, припущень, теорій. Давним-давно народилася і якась общебиологическая концепція, яка твердила, що здоров'я людини залежить від його конституції. Так, з точки зору Гіппократа, конституція може бути поганою або доброю, сильною або слабкою. Під «хорошою» конституцією Гіппократ розумів гармонію чотирьох рідин організму. Інший патріарх античної медицини - римлянин Клавдій Гален - мав на увазі під конституцією різний стан «пневми», що пронизує тіло людини.

клятва Гіппократа
Майбутні дитячі лікарі дають клятву Гіппократа

Німець Ф. Парацельс привніс в концепцію «хімічні» віяння свого, XVI століття. Він пояснював здоров'я людей переважанням в тілі солі, сірки і ртуті. У XVII ст. вчення про конституції - це вчення про темперамент. Особливий склад або будова тіла змушує людей хворіти - така думка поступово складається і вкорінюється у свідомості лікарів. Аж до нашого століття, коли хвороби перестали вважати результатом порушення складу крові, а стали розуміти як патологію клітин, робилися спроби підвести морфологічну основу під поняття конституції.
Чому ж так наполегливо, мало не на протязі всієї історії медичної науки лікарі трималися за концепцію конституції? Тому що розуміли: виділяючи ті чи інші особливості конституції людей, вони здійснюють підхід до людини як до індивідуальності. Звичайно ж, у очі насамперед кидаються зовнішні прояви, тобто морфологія. Адже відомо, що морфологія завжди поєднується з функцією. Але в тому-то й біда, що функціональні особливості залишалися прихованими.
Спробувати розкрити ці функціональні особливості і підняти на новий рівень вчення про конституції вдалося ще в двадцяті роки вітчизняному педіатра професору Михайлу Степановичу Маслову. Його цікавили не зовнішні прояви, а внутрішні процеси. Він вважав, що від конституції людини залежить здатність організму надавати хвороби індивідуальний характер. Причому властивості і ознаки можуть бути не тільки набутими, але і успадкованими. Однак є конституція і є її аномалія. Що це таке? «Про аномалії конституції,- вважав М. С. Маслов,- ми говоримо тоді, коли функції організму перебувають у стані нестійкої рівноваги, коли організм володіє такими властивостями..., які привертають його до патологічних реакцій на зовнішні шкідливості, роблять його схильним до певних захворювань і більш важкого їх течією».
Але як дізнатися ці властивості?