Стеноз гирла аорти

  • Клініка
  • Електрокардіографічне дослідження
  • Фонокардиографическое дослідження
  • Рентгенологічне дослідження
  • Класифікація
  • Диференціальний діагноз
  • Прогноз
  • Патогенез розладів кровообігу.
    При стенозі устя аорти внаслідок звуження, що виник внаслідок зрощення між собою півмісяцевих стулок аортального клапана в області комиссур, створюється перешкода відтоку крові під час систоли лівого шлуночка в аорту. Площа поперечного перерізу нормального аортального отвори у дорослої людини в середньому дорівнює 3 - 3,2 см2, окружність 7,5 см, гемодинамічні порушення виникають при зменшенні отвори до 0,9 - 0,7 см2 (Р. В. Цукерман з співавт., 1972), При вираженому стенозі площа отвору може зменшуватися до 0,5 см2, а окружність до 2 см (Ст. X. Василенко, 1972). Для спорожнення лівого шлуночка під час систоли йому доводиться здійснювати більшу, ніж в нормальних умовах, роботу, тому розвивається систолічна перевантаження лівого шлуночка, що веде до гіпертрофії його м'язи. В результаті виникла гіпертрофії м'яза лівого шлуночка хвилинний об'єм великого кола кровообігу довгий час залишається нормальним (В. С. Савельєв, 1959).
    Подолання опору при викиді крові через звужений аортальне отвір веде до зміни тривалості періодів фази систоли, при цьому подовжується період вигнання (Р. Ф. Ланг, 1958). Систолічний тиск у порожнині лівого шлуночка значно підвищується, досягаючи іноді цифр 250-300 мм рт. ст., але так як велика кількість енергії витрачається на подолання кров'ю перешкоди, то систолічний тиск в аорті чітко знижено, виникає так званий градієнт (перепад) тиску між лівим шлуночком і аортою. При помірному стенозі градієнт тиску може становити 20-50 мм рт, ст., при важкому - до 50 - 100 мм рт. ст. (Ст. X. Василенко, 1972).
    Підвищення систолічного тиску в порожнині лівого шлуночка веде до порушення (зменшення) коронарного кровотоку. У той же час гіпертрофована м'яз лівого шлуночка потребує підвищеної коронарному кровотоку. Така невідповідність між коронарним кровотоком і потребами гіпертрофованого міокарда створює умови для розвитку при аортальному стенозі коронарної недостатності.
    На відміну від недостатності аортального клапана, при якій має місце поєднання дилатації порожнини лівого шлуночка з гіпертрофією його стінки, для стенозу гирла аорти характерний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка без розширення його порожнини або розширення виражено дуже мало (рис. 23). Тільки при зниженні скоротливої здатності лівого шлуночка розвивається його дилатація і недостатність кровообігу в малому колі.