Поддіафрагмальний абсцес

Поддіафрагмальний абсцес - осумковані скупчення гною між нижньою поверхнею діафрагми і верхньою поверхнею печінки (праворуч) або склепінням шлунка і селезінкою (ліворуч). Частіше зустрічається правобічний поддіафрагмальний абсцес. Джерелом поддиафрагмального абсцесу є вогнища гнійного запалення органів черевної порожнини (проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, запалення жовчних шляхів і підшлункової залози, абсцес печінки, гострий апендицит, амебна дизентерія, нагноєна кіста ехінокока), іноді легень і плеври. Причиною утворення поддиафрагмального абсцесу можуть бути також відкрита та закрита травма живота і торако-абдомінальні поранення. Найчастіше поддіафрагмальний абсцес розташовується внутрішньочеревно.
Клінічна картина поддиафрагмального абсцесу нерідко буває стертою, так як він з'являється зазвичай на тлі важкого захворювання. Найбільш типові тривала лихоманка, озноб, поганий сон і апетит, слабкість, пригнічення психіки. Хворий приймає вимушене напівсидяче положення. Дихання жорстке. При пальпації живота м'язове напруження і болючість в правому підребер'ї, при перкусії - збільшення меж печінки. В крові лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. У більш виражених випадках симптомами поддиафрагмального абсцесу є біль у правому підребер'ї, що посилюється при глибокому диханні, кашлі, різких рухах, иррадиирущая в надпліччя, праву ключицю, лопатку, лихоманка, лейкоцитоз. Рентгенологічне дослідження при поддиафрагмальном абсцесі відіграє вирішальну роль (купол діафрагми піднятий, нерухомий; під ним - газ і горизонтальний рівень рідини).
Ускладнення поддиафрагмального абсцесу: реактивний плеврит, прорив гною в плевральну або черевну порожнину, у перикард. Прогноз серйозний, без операції зазвичай закінчується смертю.
Основним методом лікування поддиафрагмального абсцесу є хірургічний. Діагностична пункція допустима лише на операційному столі, щоб при отриманні гною з піддіафрагмального простору відразу ж приступити до операції. Доступ до поддиафрагмальному абсцесу через грудну клітку чресплевральный і внеплевральний. Після спорожнення гнійника його порожнину дренують і вводять тампони з маззю Вишневського і гумові дренажі. Перший раз тампони міняють на 5-7-й день.
В післяопераційному періоді показано застосування антибіотиків, вітамінів, контрольна рентгеноскопія грудної клітки і черевної порожнини. Необхідна зміна пов'язок, які можуть промокати у зв'язку з гнійними виділеннями, а також догляд за шкірою: змазування стерильним вазеліном, пастою Лассара.

Поддіафрагмальний абсцес (субдиафрагмальный абсцес) - обмежене скупчення гною в поддиафрагмальном просторі між діафрагмою і прилеглими до нижньої поверхні її органами, головним чином печінкою праворуч, шлунком і селезінкою ліворуч.
Піддіафрагмальний простір над печінкою ділиться підвішують зв'язкою печінки (lig. suspensorium hepatis) на велику праву і ліву меншу ізольовані одна від одної половини.
Вінцева зв'язка печінки (lig. coronarium hepatis) відмежовує поддиафрагмальную щілину ззаду, а дві трикутні зв'язки (lig. triaagulare dext. et sin.) - з боків. У нормі під лівим куполом діафрагми також є щілина між діафрагмою і прилеглими до нижньої її поверхні шлунком і селезінкою. Ці щілини сполучаються з черевної порожниною, представляючи по суті її частину; і тільки при запальному процесі на якійсь ділянці піддіафрагмального простору дуже рано утворюються спайки, якими ділянку запалення швидко відмежовується від вільної черевної порожнини. Описані ділянки піддіафрагмального простору не повідомляються між собою, а тому нагноительной процес в одному з них зазвичай не поширюється на інші.
Розрізняють наступні локалізації поддиафрагмального абсцесу: правий верхньо-фронтальний; правий верхнезадней; лівий верхнезадней. Крім того, виділяють позапечінкові П. а. У верхньому поверсі черевної порожнини над поперечною ободовою кишкою і mesocolon: правий нижнепеченочный; лівий нижнепередний (преджелудочный); лівий нижньо-задній (позадижелудочный). П. а. розвивається переважно в правому поддиафрагмальном просторі, причому близько половини всіх гнійників розташовується в правому верхньо-ааднем просторі. Пояснюється це тим, що при запальному процесі в одному з органів черевної порожнини лімфа, а разом з нею інфекція спрямовуються до centrum tendineum diafragmatis і в першу чергу інфікується праве піддіафрагмальний простір.
П. а. зазвичай спостерігається у 30-50-річному віці, в 3 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок. Однак П. а. може розвинутися в дитячому і старечому віці, але набагато рідше.
Поддіафрагмальний абсцес, як правило, є ускладненням запальних процесів органів черевної порожнини: перфоративного апендициту, перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, важких форм гострого холециститу і холангіту. Рідше П. а. розвивається при паранефриті, ще рідше при загальних гнійних процесах, пиемии. Нарешті, П. а. може розвинутися в результаті прориву внутрішньопечінкового абсцесу, при пораненнях печінки, після торакоабдоминальных поранень.