Судомна форма еклампсії

Появі нападу судом зазвичай передує ряд клінічних ознак, зокрема підвищується артеріальний тиск. Однак максимальна висота його коливається, що знаходиться в безпосередньому зв'язку з вихідним рівнем артеріального тиску. Тут важливо враховувати, мала жінка до вагітності нормальне, підвищене (гіпертонічних станів) або, навпаки, знижений АТ (гіпотонічній стан). Пульс стає напруженим. Іноді підвищується температура тіла, з'являється жовтяниця. Кількість сечі зменшується і в ній виявляються у великій кількості білок, формені елементи та ін. Однак ці провісники нерідко відсутні. Зазвичай незадовго (за кілька хвилин до нападу спостерігається ряд інших ознак (рухове занепокоєння, чухання носа, послідовні дрібні фібрилярні посмикування окремих груп м'язів обличчя і рук, що поширюються в подальшому на інші м'язи тіла, і, нарешті, переходять у типові судоми). Судоми нерідко бувають виражені настільки сильно, що хвору навіть підкидає на ліжку.
Одночасно з скороченням м'язів погляд хворий стає як би «застиглим» («шаленим»), очі фіксуються в певному напрямку і лише злегка повертываются догори або в бік. З настанням нападу повіки починають тремтіти (блимати), очі закочуються (очні яблука відходять догори і в сторону), зіниці звужуються і з слізного мішка починають виділятися сльози, нерідко в рясному кількості (рис. 68, а, б).

Рис. 68. Еклампсія.
а - хвора під час припадку (між верхніми і нижніми задніми корінними зубами вставлений гумовий клин); 6 - та ж хвора на 8-е добу після пологів.

Під час нападу еклампсії необхідно негайно ввести між корінними зубами хворий роторозширювач, гумовий клин або рукоятку ложки, обгорнуту ватою і марлею. Цим заходом вдається запобігти прикус і западання мови, проникнення слини у дихальні шляхи; разом з тим полегшується доступ в них повітря. Одночасно з цим в дихальні шляхи тонкого гумового катетера вводиться кисень. Кисень надходить з гумової подушки в дихальні шляхи, попередньо проходячи (з метою зволоження) через апарат Боброва. По закінченні нападу асфіксії хворий дається короткочасний інгаляційний наркоз (ефір), під яким проводять огляд і виконують відповідні лікувальні процедури (ін'єкції сірчанокислої магнезії, изопромедола, дибазолу, аміназину тощо).
Якщо почати наркотизирование хворий у період появи сіпання окремих груп м'язів, тобто ще до виникнення асфіксії, то нерідко вдається запобігти розвитку подальших симптомів або принаймні послабити останні. При наявності у хворої стану асфіксії застосування наркозу протипоказано!
Якщо з допомогою зазначених заходів призупинити подальший розвиток нападу не вдається, то незабаром до всіх перерахованих явищ приєднується тетаническое скорочення м'язів обличчя і потилиці з окремими посмикуваннями. В результаті цього голова хворий відкидається назад.
Спочатку рот хворий буває трохи відкритий, а потім щелепи міцно стискиваются. Судоми захоплюють все тіло. Сильно стискаються Кулаки. Незабаром (в середньому через півхвилини) тетаніческіе судоми переходять у клонічні.
В довершення всього у хворої зупиняється дихання і виникає стан асфіксії. Різко синіють обличчя і тіло, з рота витікає піниста слина, нерідко з домішкою крові (прикус мови, різке стискання щелеп і виділення крові з ясен). Однак незабаром з'являється глибокий подих з хрипом, і хвора починає повільно, але досить глибоко дихати. Одночасно з рота зазвичай виділяється багато слини з домішкою крові; якщо слину вчасно не видалити, то хвора може її мимоволі вдихнути.
Слідом за відновленням рівномірного дихання зовнішній вигляд хворої змінюється. Її обличчя, а потім і все тіло набуває нормального забарвлення.
Однак свідомість у хворої відновлюється повільно.
Напад еклампсії зазвичай триває 1-2 хв, але нерідко буває коротшим або, навпаки, довше - до 5-6 хв (Ст. Ст. Строганов). Однак в окремих випадках хвора, вже після першого нападу, впадає в глибоку коматозний стан, який триває протягом 10-20 хв. Коматозний стан вказує на пригнічення функції кори головного мозку. Потім свідомість хворий поступово відновлюється, якщо тільки до цього часу не почнеться новий екламптіческіх напад.
В інших випадках, особливо при змішаних формах еклампсії, припадок може призвести до обширного крововиливу в мозок. Клінічно це проявляється в різкому зниженні артеріального тиску, почастішання пульсу і стійкому підвищенні температури тіла.
При крововиливі в мозок розвиваються геміпарези або паралічі.
Наступний припадок настає звичайно через 1,5-2-3 год (нерідко раніше, але може бути і пізніше при наявності у хворої сильного головного болю). Після другого нападу свідомість часто повертається ще через більший проміжок часу, ніж після першого; після 3-4 припадків свідомість зазвичай не повертається більш тривалий час. Після багатьох нападів (10-15) у хворий починає слабшати серцева діяльність. У цих випадках пульс частішає до 110-120 ударів у хвилину і стає більш слабкого наповнення, дихання частішає; нерідко приєднуються явища набряку легенів і т. п.
До введення в лікувальну практику сірчанокислої магнезії період судом зазвичай триває близько доби (85%); відносно рідко (15%) повторні напади траплялися на другу і третю добу. З застосуванням магнезіальній терапії подібні випадки зустрічаються надзвичайно рідко.
В окремих випадках напади можуть повторюватися з великими інтервалами. Поява нападів знову після закінчення 24 годин після останнього колишнього нападу еклампсії носить назву рецидиву і подібна форма еклампсії називається поворотній або рецидивуючої (Ст. Ст. Строганов).
На думку С. А. Селицкого, під рецидивом слід розуміти такий стан, коли припадки відновлюються лише за зникнення всіх проявів эклампсизма, що відзначалися протягом даної вагітності. Рецидиви зустрічаються рідко (за Ст. Ст. Строганову, менше, ніж 5%, С. А. Селицкому - у 2,7% випадків). Рецидиви послаблюють стан хворої і погіршують прогноз. Припадки бувають різної тривалості і різної сили, що залежить від ступеня інтоксикації організму і стану його реактивності. Про те, що ступінь інтоксикації і реактивність організму відіграють значну роль в клініці еклампсії, свідчить, за даними старих авторів, той факт, що в окремих випадках загибель хворих спостерігалася навіть від одного нападу, з іншого боку, ряд жінок, що мали від 50 до 200 припадків, залишалися в живих! Однак сказане зовсім не означає, що кількість нападів зовсім не чинить впливу на стан хворої еклампсією.
Припинення припадків при відсутності коматозного стану, збільшення діурезу, підвищення потовиділення, зниження набряклості, зниження рівня АТ при ритмічному пульсі хорошого наповнення, зменшення альбумінурії - сприятливі прогностичні ознаки.
Під час припадків кількість білка в сечі зазвичай різко наростає, а діурез знижується; в окремих випадках навіть спостерігається повна анурія. Поряд з цим відзначаються випадки еклампсії, коли білок в сечі не визначається і кількість сечі різко не зменшується.


Безсумнівно, що часті припадки доводять організм жінки до важкого стану, в зв'язку з цим збільшується кількість смертельних випадків.
Із закінченням пологів зазвичай напади припиняються. Тому тактику прискореного розродження у цих випадках треба вважати цілком обґрунтованою.
Якщо під впливом проводилося режиму і лікування стан вагітної поліпшується, а вагітність прогресує і надалі закінчується фізіологічними пологами, при цьому напади не відновлюються, то подібна форма еклампсії називається інтеркуррентною (проміжної).
Повторні форми пізніх токсемий при наступних вагітностях відзначаються в 2-2,5%. Частота еклампсії у попередні роки (1925-1929 рр. сягала 0,5-0,75% (В. І. Яковлєв), навіть 0,81% (Е. С. Малкіна). В даний час частота токсемий вагітності пізніх термінів, в тому числі і еклампсії, різко знизилася, складаючи 0,2-0,3% до загального числа пологів. Це зниження частоти випадків еклампсії, безсумнівно, знаходиться в безпосередньому зв'язку з тією великою лікувально-профілактичною роботою, яка проводиться в системі акушерсько-гінекологічного об'єднання лікарями жіночої консультації.
Экламптическое стан може виникнути під час вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді (табл. 18); воно рідко зустрічається у однієї і тієї ж жінки протягом двох і ще рідше протягом трьох зазначених періодів (табл. 19). Прогноз при еклампсії досить серйозний. Він залежить не тільки від ступеня вираженості інтоксикації та стану реактивності організму, від періоду, коли проявляється еклампсія (вагітність, пологи, післяпологовий період), а також від багатьох інших супутніх психо-соматичних факторів, про що говорилося вище. Смертельний результат для хворих може наступати внаслідок низки причин: 1) ослаблення серцевої діяльності; 2) крововиливи в мозок; 3) набряку легенів і гіпостатіческой пневмонії; 4) сепсису та ін.

Таблиця 18. Частота еклампсії під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (до загального числа всіх випадків еклампсії)
Автор Період виникнення еклампсії
під час вагітності під час пологів у післяпологовому періоді
В. П. Михайлов
С. А. Селицької
І. В. Судаков
В. С. Груздєв
І. В. Яковлєв
8,8
24,2
10,8
13,6
8,5
62,8
45,2
58,1
59,1
47,6
28,5
30,5
25,4
27,3
22,6

Таблиця 19. Частота еклампсії під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (за В. Яковлєву)
Період вагітності Кількість випадків Відсоток
Еклампсія під час вагітності
Еклампсія під час пологів
Еклампсія під час вагітності та пологів
Еклампсія в післяпологовому періоді
Еклампсія під час пологів і в післяпологовому періоді
Еклампсія під час вагітності, пологів і післяпологовому періоді
11
61
7
29
19
1
8,5
47,6
5,8
22,6
14,8
0,7

Найбільш несприятливий прогноз при еклампсії під час вагітності. У цих випадках лікар часто позбавлений можливості швидко закінчити пологи через непідготовленість родових шляхів (якщо не вдаватися до форсованого розродження за допомогою кесаревого розтину). Еклампсія, що виникає в ранні місяці вагітності, протікає важче, ніж у пізні терміни.
Найбільш сприятливо протікає післяродова еклампсія, коли припадки вперше проявляються після розродження. Якщо напади еклампсії починаються під час пологів і продовжуються в післяпологовому періоді. прогноз буває поганим. Частота загибелі хворих залежить також від того, чи настала у них еклампсія в лікувальному закладі або ще до надходження в стаціонар. Еклампсія, розпочата до вступу жінки в стаціонар, значно частіше призводить до смертельного результату, ніж еклампсія, вперше настала у лікувальному закладі.
Летальність при судомної формі еклампсії, за матеріалами вітчизняних авторів, коливається в межах 3,5 до 5,4% (Ст. Ст. Строганов, Д. П. Бровкін та ін).
За даними Свердловського інституту охорони материнства і дитинства, летальність становить 1,45% (Е. С. Малкіна).
До числа несприятливих симптомів, що мають значення в прогнозі, слід віднести:
1) часті, наступні один за одним судоми;
2) перебування жінки у коматозному стані після припадку;
3) різке зниження діурезу і кривавого кольору сеча;
4) жовтяниця (вказівка на ураження печінки);
5) підйом температури тіла;
6) високий артеріальний тиск з малою амплітудою або різке падіння артеріального тиску;
7) клекотливе дихання (вказує на набряк легенів).
Своєчасне застосування профілактичних заходів при токсикозах
вагітності (відповідний режим і лікування) запобігає наступ эклампсизма, а стало бути і еклампсії.
Велика також при еклампсії мертвонароджуваність і рання дитяча смертність (від 14 до 50%).