Хірургічна операція - це фізичний вплив на тканини і органи з метою діагностики чи лікування, пов'язане з анатомічним порушенням цілості тканин. Вплив на тканини може бути механічним (більшість звичайних хірургічних операцій), тепловим та електричним (електрохірургія), низькою температурою (кріохірургія).
Залежно від мети втручання хірургічні операції поділяють на діагностичні, при яких основним завданням є уточнення діагнозу (наприклад, пробна лапаротомія, пункція органів і порожнин, біопсія та ін), і лікувальні, які мають метою вплив на патологічний процес. Нерідко діагностична операція, розпочата з метою установити характер поразки, перетворюється в лікувальну, а лікувальна, наприклад при пухлини, яка виявилася неудалимой, лише уточнює діагноз.
За методом впливу розрізняють хірургічні операції криваві, що супроводжуються нанесенням рани, і безкровні, при яких цілісність зовнішніх покривів не порушується (наприклад, вправлення вивихів, репозиція відламків при переломах, деякі родоразрешающие операції - накладання щипців, поворот на ніжку і т. д.). Більшість застосовуваних хірургічних операцій - криваві, супроводжуються не тільки порушенням цілості шкіри чи слизової оболонки, а й глибоких тканин і органів. Раціональні доступи до органів, методи і прийоми оперативної техніки розробляє розділ хірургії - оперативна хірургія. Зважаючи на небезпеку впровадження інфекції у відкриті оперативним шляхом тканини криваві хірургічні операції вимагають ретельного дотримання асептики (див.) і антисептики (див.). До безкровним хірургічним операціям ставляться видалення чужорідних тіл з бронхів, стравоходу, вправлення вивихів, репозиція уламків при переломах кісток, ендоскопія (див.), катетеризація (див.) та ін.
Розрізняють хірургічні операції асептичные («чисті»), коли ранова інфекція може бути попереджена і рана під час операції не піддається
бактеріального забруднення, і неасептичные, коли неможливо виключити бактеріальне забруднення, наприклад хірургічні операції, пов'язані з розкриттям просвіту кишечника, розкриття гнійника і т. п.
Залежно від терміну виконання хірургічні операції можуть бути екстреними (невідкладними), які виробляють негайно по вступі хворого, так як всяке зволікання загрожує життю хворого (зупинка зовнішнього або внутрішнього кровотечі, трахеотомія для відновлення прохідності дихальних шляхів); невідкладні операції показані також при перфорації виразки шлунка, червоподібного відростка, защемленої грижі, розрив кишки, багатьох видах кишкової непрохідності та ін
Терміновими називаються хірургічні операції, виконання яких можна відкласти на невеликий термін (деякі форми гострого холециститу, механічна жовтяниця, часткова кишкова непрохідність та ін).
Нетерміновими (плановими) називають такі хірургічні операції, які без шкоди для здоров'я можуть бути виконані після проведення ретельної передопераційної підготовки (варикозне розширення вен, вільні грижі, хронічний холецистит, доброякісні та злоякісні пухлини органів та ін).
Розрізняють радикальні хірургічні операції, в результаті яких при видаленні вогнища або органу можна розраховувати на повну ліквідацію патологічного процесу (ампутація, вилучення органів, наприклад жовчного міхура, апендикса, пухлин). На відміну від них, паліативні хірургічні операції мають на меті лише усунення страждання або найбільш небезпечних і важких проявів захворювання (обхідні анастомози при злоякісних пухлинах шлунка і кишечника, накладення шлункового або кишкового свища та ін).
Для назви хірургічних операцій користуються термінами, що складаються з основи грецького або латинського слова - назви органу, на якому проводять операцію (наприклад, шлунок - «гастро»), і характеру втручання (наприклад, розсічення - «томія», співустя між органами або зовнішній свищ - «стомія», видалення всього органу - «ектомія» або його частини - «резекція», підшивання - «пенсія»). В деяких випадках позначають хірургічну операцію двома термінами, наприкладрезекція шлунка», «екстирпація нирки» та ін Іноді операція або метод називається за прізвищем запропонував її автора (операція Пирогова, грижосічення з Бассин і т. д.).
Хірургічна операція (синонім: оперативне втручання, хірургічне втручання) - лікувально-діагностичне захід, здійснюване за допомогою травматичної дії на тканини і органи хворого. Залежно від характеру операційної травми хірургічні операції ділять на криваві, пов'язані з нанесенням рани, і безкровні, при яких цілість шкіри або слизової оболонки не порушується. У переважній більшості застосовуються в сучасній практиці хірургічні операції - криваві. Безкровні операції нечисленні: основну їх масу складають різні прийоми безкровного вправлення вивихів, репозиція відламків при переломах, деякі родоразрешающие операції (накладання щипців, поворот на ніжку і ін), лікувальні та діагностичні маніпуляції в просвіт порожнистих органів (бужування при стриктурах, видалення сторонніх тіл через природні отвори тіла, ендоскопія) і деякі інші.
По своєї мети хірургічні операції ділять на лікувальні та діагностичні. Нерідко втручання, зроблене з діагностичною метою, перетворюється в лікувальний, і навпаки: при хірургічній операції, спланованою як лікувальне втручання, іноді доводиться обмежуватися лише уточненням діагнозу (наприклад, при пухлини, яка виявилася неудалимой). Лікувальні хірургічні операції за значенням поділяють на радикальні, розраховані на ліквідацію хворобливого процесу, і паліативні, усувають найбільш тяжкі прояви захворювань, але не роблять істотного впливу на подальший розвиток патологічного процесу. Радикальне або паліативне значення хірургічної операції іноді визначається не тільки методикою, хірургічного втручання, але і характером захворювання. Так, створення обхідного шляху при стенозі, спричиненій злоякісною пухлиною, чисто паліативне втручання, при рубцевому стенозі воно може в деяких випадках забезпечити повне одужання. І, навпаки, найрадикальніша за своєю методикою хірургічна операція іноді практично виявляється паліативної, так як забезпечує лише деяке продовження життя хворого (наприклад, резекція шлунка при далеко зайшов раку).
Хірургічні операції, що застосовуються при лікуванні різних ушкоджень, ділять на первинні, показанням для яких служить сама травма (інакше - операції з первинними показаннями), і вторинні, вжиті при наявності вже виниклих ускладнень (інакше - операції з вторинним показаннями).
Поділ на первинні і вторинні іноді проводиться і щодо хірургічних втручань при деяких гострих захворюваннях. Наприклад, эмболэктомия при емболії артерії кінцівки - первинна операція, а ампутація з приводу вже наступила ішемічної гангрени - вторинна.
Вторинні операції не слід змішувати з повторними, так як вторинне втручання може бути першим за рахунком у даного хворого. Найважливіші завдання хірургічних втручань: видалення патологічних скупчень або патологічних включень з порожнин тканин і органів; видалення самих тканин і органів - часткове або повне; відновлення порушених анатомічних співвідношень між тканинами та органами; заміщення втрачених або змінених органів і ділянок тканин; створення нових анатомічних взаємовідносин, що не нормальних, але функціонально вигідних при даному патологічному стані. Багато хірургічні операції вирішують відразу кілька з цих завдань, і методика досить різноманітна в різних випадках. Однак по мірі розвитку хірургічної техніки і збільшення числа хворих, які звертаються за хірургічною допомогою, все більше зростає кількість хірургічних операцій, які є типовими, тобто виробляються завжди за певною методикою, за певним планом, визначеними технічними прийомами.
При інших хірургічних операціях план і техніку втручання доводиться щоразу будувати оригінально, пристосовуючись до особливостей захворювання та індивідуальності хворого.
В залежності від тривалості операції, а головне від тяжкості операційної травми виділяють «великі» хірургічні операції і «малі хірургічні операції, складові область так званої малої хірургії. Поняття «малі хірургічні операції на увазі операції, які можуть бути проведені амбулаторно, без госпіталізації хворого. Разом з тим уявлення про «малій» хірургії і «малих» хірургічних операціях абсолютно умовно; будь-яка хірургічна операція пов'язана з відомою більшою чи меншою небезпекою для хворого, в чому і полягає головна особливість хірургічного методу лікування. Ця небезпека обумовлена рядом моментів: больовими подразненнями, які можуть викликати шок (див.), можливістю кровотечі (див.) зі значною крововтратою (див.) і особливо можливим виникненням інфекції рани (див. Рани, поранення). Ряд небезпечних моментів може виникнути у зв'язку із застосуванням знеболення (див.), переохолодженням, психічною травмою і т. д. Ступінь всіх цих небезпек вельми неоднакова при різних хірургічних операціях, але боротьба з ними обов'язкова в усіх випадках. Вона зводиться до бездоганно точному виконанню всіх вимог асептики, правил хірургічної техніки, правильній оцінці показань і протипоказань, раціонального вибору методу знеболювання, відповідної передопераційної підготовки хворого і хорошого догляду після операції (див. Передопераційний період. Післяопераційний період). Недолік уваги до якогось з цих питань або «незначна» технічна похибка можуть зробити небезпечною і саму невелику хірургічну операцію.
Залежно від можливостей запобігання раневої інфекції хірургічні операції доводиться ділити на асептичные, при яких бактеріальне забруднення операційного поля може бути практично виключено дотриманням правил асептики, і на неасептичные, коли не вдається уникнути бактеріального забруднення (наприклад, при хірургічній операції на прямій кишці, у порожнини рота і т. п.). Дбайливе поводження з тканинами і застосування протибактеріальних засобів попереджають розвиток ранової інфекції. При так званих гнійних хірургічних операціях, коли хірург маніпулює в тканинах при вже наявному гнійному або анаеробному процесі, інфікування операційної рани майже неминуче. Правильна оцінка ймовірності інфекційних ранових ускладнень після хірургічної операції надзвичайно важлива, оскільки дозволяє вирішити питання про зашиванні операційної рани або про її дренуванні.
В ході кривавої хірургічної операції слід розрізняти три етапи, або фази: 1) оперативний доступ - маніпуляції, за допомогою яких хірург оголює органи або тканини, службовці об'єктом хірургічного втручання; 2) оперативний прийом - маніпуляції на самих цих органах або тканинах; 3) заключні заходи - маніпуляції на тканинах, пошкоджених хірургом при доступі,- накладення швів або дренування рани і т. п. Вирішальним етапом хірургічної операції є оперативний прийом, але значення оперативного доступу також дуже велике, оскільки він повинен забезпечити максимальну свободу оперативного прийому при найменшій травматичності втручання. Ці два суперечливі вимоги: розміри доступу визначаються величиною кута, утвореного лініями, що з'єднують кінці розрізу з найбільш глибокої точкою операційного поля (кут операційного дії); із збільшенням цього кута, тобто з розширенням доступу, збільшується і травматичність останнього. Разом з тим зменшення кута операційної дії, а значить, і травматичності доступу ускладнює маніпуляції в глибині операційного поля і може різко збільшити травматичність оперативного прийому і тривалість втручання.
Розробка раціональних доступів до органів для виконання різних оперативних прийомів на них складає одну з задач оперативної хірургії. Для кожного органу існує певний, найбільш вигідний доступ, а іноді трохи; в останньому випадку вибір доступу визначається особливостями статури хворого і рядом інших індивідуальних особливостей. Найважливішою умовою при виконанні оперативного доступу є розділення тканин пошарово. Введення пошарового доступу стало важливим етапом на шляху розвитку хірургії. В епоху, коли біль була неминуча при хірургічній операції і хірургів прагнути до максимального скорочення тривалості втручання, доступ здійснювався розтином м'яких тканин відразу на всю глибину операційної рани. При цьому, щоб уникнути випадкового поранення підлягають органів розсічення часто виробляли не з поверхні вглиб, а навпаки: хірург працював гострий ніж на певну глибину косо і робив розріз з глибини «на себе», розсікаючи відразу всю товщу тканин. З введенням в хірургічну практику знеболювання з'явилася можливість більш повільного пошарового розсічення тканин. Пошарове доступ забезпечує «анатомічність» хірургічної операції, тобто чітку орієнтування в топографоанатомічних співвідношень, абсолютно необхідну при сучасних оперативних втручаннях. На значення «анатомічності» при доступі і взагалі при хірургічній операції вперше вказав Н. І. Пирогов - засновник хірургічної (топографічної) анатомії. При сучасному хірургічному оснащенні доступ може бути здійснено як за допомогою ріжучих інструментів, так і з допомогою електроножа (див. Электрохирургические методи лікування).
Якщо всі три етапи хірургічного втручання йдуть безпосередньо один за іншим, то операцію називають одномоментною, при розриві ж у часі між окремими етапами - двухмоментно. Двухмоментное виконання хірургічної операції з проміжком у кілька днів між доступом і оперативним прийомом розраховане на зменшення тяжкості операційної травми, так як до другого моменту втручання хворий встигає оговтатися від пошкодження, нанесеного при доступі (наприклад, двухмоментная операція при аденомі передміхурової залози, при пухлини мозочка тощо). По мірі удосконалення способів знеболення та методів боротьби з післяопераційним шоком і крововтратою коло застосування двухмоментных втручань цього роду все більше звужується. Двухмоментная хірургічна операція з розривом між оперативними прийомом і заключними заходами розрахована на зменшення небезпеки інфекційних ускладнень операційної рани. Повсякденним прикладом служить відстрочений шов (див. Рани, поранення, хірургічні Шви).
Залежно від показань, за якими робиться втручання, розрізняють невідкладні операції та операції вільного вибору (мається на увазі вибір часу). Останні не можна змішувати з «операцією вибору», тобто з втручанням, найбільш доцільним в даному випадку. До невідкладних (екстрених) хірургічних операцій відносяться ті, які повинні бути виконані як можна швидше, оскільки зволікання загрожує загибеллю хворого у найближчий час. Термін «строкові» хірургічні операції часто застосовують як синонім невідкладних, але деякі хірурги визначають їм втручання, які необхідно виконати відомий термін від початку захворювання (наприклад, у перші добу - при гострому апендициті, в перші 12 годин - при випадковому пораненні тощо).
Для номенклатури хірургічних операцій використовується переважно грецька, рідше латинська, термінологія. При користуванні грецькими термінами найменування хірургічної операції виражається зазвичай одним складним словом, складеним з назв органів, на яких проводиться оперативний прийом, і назви самого прийому: операція розсічення, розтину - томія (від грец. tome), операція накладення зовнішнього свища, якщо зазначений орган, або протоки, якщо вказані два органи - стомія (від грец. stoma), операція видалення, видалення - ектомія (від грач, ektome), операція скріплення, підшивки - пенсія (від грец. pexis) і т. п. При користуванні латинськими термінами найменування хірургічної операції дається в кількох окремих словах, причому вказівку оперативного прийому ставиться перед позначенням органу (наприклад, exstirpatio renis замість nephrectoinia). Є терміни, складені з грецьких і латинських слів (апендектомія, мезосигмопликация та ін). Деякі найменування стародавнього походження не розкривають сутності операції (кесарів розтин) або характеризують її неправильно (литотомия), але утримуються за традицією. Нарешті, операції іменуються по прізвищах розробили їх хірургів (операції Пирогова, Олбі, Грітті та ін).
Право виробництва хірургічних операцій надано лікарям, які мають спеціальну підготовку у відповідній галузі хірургії або суміжній спеціальності. Але технікою деяких невідкладних операцій (трахеотомія, некровавые родоразрешающие втручання) зобов'язаний володіти кожен лікар незалежно від спеціальності. Виробництво найбільш нескладних з «малих» хірургічних операцій у невідкладних випадках може бути довірено при відсутності лікаря працівника з середньою медичною освітою (розріз при поверхневому абсцесі, перев'язка видимого в рані кровоточить судини, вправлення вивиху нижньої щелепи або пальця тощо).
У виробництві хірургічних операцій, як правило, повинні брати участь два лікаря - оперуючий хірург і асистент, середній медичний працівник, який подає інструменти і матеріал, а при хірургічній операції, що йде під наркозом,- також і наркотизатор (зазвичай спеціаліст-анестезіолог). При необхідності менш складне втручання хірург може виконати без асистента з допомогою операційної медичної сестри, яка подає інструменти, При особливо складних хірургічних операціях число учасників збільшується за рахунок ще одного-двох асистентів, помічника наркотизатора, працівників, яким доручено виконання протишокових заходів, управління спеціальними приладами і апаратами. Головну відповідальність за правильну організацію даного оперативного втручання, за його виконання і результат несе оперуючий хірург. Хірургічні операції повинні проводитися у спеціально пристосованому та обладнаному приміщенні - операційної, постійної або тимчасової (імпровізованої). Але зовсім невідкладні, життєво необхідні втручання повинні бути виконані в будь-якій обстановці.
См. також Антисептика, Асептика, Стерилізація (хірургії).
