Згортання крові

Згортання крові - біологічна захисна реакція, що оберігає організм людини від втрати крові при порушенні цілісності судинного русла. Перехід крові з рідкого стану в драглистий згусток (згортання крові), що відбувається в білковій колоїдної середовищі, є складною ферментативною реакцією, у якій беруть участь тканинні, плазмові і тромбоцитарные фактори згортання (коагулянти). Найбільш добре вивчені плазмові фактори згортання, є речовинами білкової природи. Їх прийнято позначати римськими цифрами. В даний час відомі тринадцять плазмових факторів згортання.
Згортальна система крові є надзвичайно лабільною біологічною системою, яка перебуває у динамічній рівновазі. Надлишок або нестача тих чи інших факторів згортання може призвести до виникнення, наприклад, гемофілії (див.), геморагічного діатезу (див.), тромбоемболічний хвороби (див.) та інших важких захворювань, в основі яких лежить прискорення або уповільнення процесу згортання крові.
Згортання крові складається з декількох фаз. Першою і найбільш складною фазою є утворення активного тромбопластину при руйнуванні тромбоцитів і порушення цілісності судинної стінки. У цій фазі бере участь цілий ряд плазмових і тромбоцитарных факторів згортання. В другій фазі під впливом активного тромбопластину неактивний білок протромбін в присутності іонів Са, а також V, VII і X плазмових факторів згортання перетворюється в активний фермент тромбін. У третій фазі розчинний білок фібриноген під дією тромбіну перетворюється на нерозчинний фібрин. В результаті утворення згустку крові, основу якого становить фібрин, закривається дефект судини і зупиняється кровотеча. Надалі відбувається ущільнення згустку крові. У пробірці це проявляється ретракцією (стисканням) кров'яного згустку.
Крім коагулянтів, в крові знаходяться також речовини, що обмежують або уповільнюють її згортання,- антикоагулянти. Основним речовиною, локализующим згортання, є сам фібрин, який має величезну поверхню і активно адсорбує на ній утворюється тромбін. Крім того, антикоагулянтної активністю володіє гепарин, синтез якого відбувається в тканині печінки. Крім цього, існують речовини (наприклад, антитромбины, антитромбопластины), що нейтралізують деякі фактори згортання.
Дослідження згортаючої системи крові. Визначити всі фази згортання крові методично складно. Зазвичай такі аналізи виконуються в лабораторіях спеціально підготовлені лікарі-лаборанти. В широкій лікарській практиці визначають згортальну активність крові з часу її згортання і протромбіновий комплекс одноступеневим методом Квика. Ці методи зазвичай використовують для контролю за згортанням крові при введенні в організм антикоагулянтів непрямої дії (фенілін, пелентан та ін). Вони прості у виконанні, однак не повністю відображають стан системи згортання крові. Нормальні показники цих тестів не можуть виключити наявність у хворого стану гіпо - або гіперкоагуляції. У тих же випадках, коли дані дослідження показують які-небудь відхилення від норми, необхідно детальне дослідження системи згортання крові для уточнення причин, що викликали ці порушення.
Методика визначення часу згортання крові по Мас-Магра. На годинникове скло, покрите тонким шаром парафіну, наливають велику краплю вазелінового масла. Голкою або ланцетами одноразового користування роблять укол в ретельно очищену спиртом м'якоть пальця. Перуть виступила краплю крові, обережно видавлюють нову краплю і насасывают її в піпетку від гемометра Салі (20 мм3), попередньо змочену зсередини парафиновым маслом. Кров з піпетки негайно видувають в краплю олії на годинному склі, цей момент відзначають на годиннику як початок дослідження. Кожну хвилину кров знову насасывают в піпетку, обтираючи кінчик піпетки фільтрувальним папером. Поки кров не згорнулася, вона піднімається в піпетку; при настанні згортання насмоктати її стає неможливим. Нормально людська кров при t° 25° згортається через 8-12 хв. Визначають згортання крові за цим методом при t° 15 - 25°.
Одноступінчатий метод визначення протромбінового комплексу за Квику. Метод заснований на визначенні часу згортання плазми при додаванні до неї оптимальних кількостей тромбопластину і хлористого кальцію. Метод дає можливість судити про активність протромбіну і прискорювачів його перетворення - плазмових факторів V і VII (протромбінового комплексу). Необхідні реактиви: розчин хлористого кальцію (1/40 частина молярного розчину), що знаходиться у водяній бані, плазма і тромбопластин.
У видалевскую пробірку, що знаходиться у водяній бані при t° 37°, наливають 0,1 мл плазми і 0,1 мл розчину тромбопластину; включають секундомір. Суміш інкубують протягом 2 хв., а потім до неї додають 0,1 мл розчину хлористого кальцію і визначають час згортання, яке при оптимальних кількостях тромбопластину і кальцію залежить від вмісту в плазмі протромбінового комплексу.
Зміст протромбінового комплексу в крові прийнято виражати у вигляді протромбінового індексу.
Протромбіновий індекс = (протромбіновий час здорової людини х100) / (протромбіновий час випробуваної плазми).
Протромбіновий індекс у нормі коливається від 95 до 103%.
Для з'ясування причини порушення згортання крові виробляють ряд досліджень, що виявляють зміна в змісті тих чи інших компонентів системи згортання і протизвертальної системи крові (визначення протромбіну, фібриногену, тромбобластография та ін). За результатами цих проб складають коагулограму, що характеризує стан системи згортання крові.