Епідемічний Паротит

Паротит епідемічний (свинка, завушниця) - гостре, властиве дітям, але нерідко спостерігається у дорослих інфекційне захворювання, що характеризується найбільш часто ураження привушних слинних залоз, рідше підщелепних, під'язикових та інших залозистих органів (підшлункової залози, яєчок, яєчників), а також центральної нервової системи.
Етіологія. Збудником є вірус епідемічного паротиту Pneumophilus рarotitidis, патогенний для людини і мавп. Розміри їх варіюють від 100 до 600 ммк. Для ідентифікації вірусу ставлять реакції зв'язування комплементу, затримки аглютинації та ін
Епідеміологія. Епідемічний паротит зустрічається на всіх широтах земної кулі. Статистичні дані показують, що він стоїть на третьому місці після кору та вітряної віспи, перевищуючи в окремі роки захворюваність на скарлатину і кашлюк. Джерело інфекції - хвора людина. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом; не виключена можливість зараження через предмети побуту, іграшки, інфіковані слиною хворого. Вірус виявляється в слині в кінці інкубаційного періоду і в перші 3-8 днів хвороби. У цей час хворі особливо заразні. Вхідні ворота інфекції - слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, звідки вірус проникає в струм крові і вже вдруге заноситься в слинні залози та інші органи. Захворюваність, як правило, носить епідемічний характер. Максимум захворюваності припадає на холодну пору року (січень-березень) і поступово знижується до весни. Виникненню спалахів сприяє скупченість населення. Спалахи носять обмежений характер, часто не поширюючись за межі школи, дитячого садка, ясел, гуртожитки, будинки, квартири, де сприйнятливі особи захворюють поступово. Особливо схильні до захворювання діти; найбільша кількість випадків припадає на вік 5-15 років, рідше хворіють діти раннього віку та дорослі у віці 20-30 років. Після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет, повторні захворювання зустрічаються виключно рідко.

паротит епідемічний (свинка)
Хворий епідемічним паротитом.

Клінічна картина. Захворюванню часто передує неясно виражений продромальний період, що проявляється загальним нездужанням, втратою апетиту, головним болем і гіперемією зіва. Інкубаційний період триває від 3 до 35 днів, частіше від 14 до 21 дня.
Початок хвороби у типових випадках гостре з підвищенням температури до 38-39° і легким ознобом. У дітей початковий період може супроводжуватися повторною блювотою, судорожними посмикуваннями, менінгеальними явищами. Одночасно припухає і стає болючою привушна залоза - частіше на одній стороні. Через 1-2 дні паротит зазвичай стає двостороннім. Відзначаються болі в привушної області, шум у вухах, болі при жуванні, іноді при ковтанні. Припухлість привушної слинної залози стає добре помітною попереду вуха з подальшим поширенням її назад і вниз (за кут нижньої щелепи); мочка вуха кілька відстовбурчується, наявна позаду неї ямка заповнюється, обмацування залози стає злегка болючий. Розтягнута над ураженою залозою шкіра лисніє, блищить. Ступінь збільшення залоз різна - від ледве помітного до значного.
У центрі збільшена привушна слинна залоза має щільно-еластичну консистенцію, по периферії вона стає більш м'якою.
У окремих хворих з області збільшеної підщелепної залози у напрямку до вуха гострі болі іррадіюють. При двосторонньому ураженні привушних залоз обличчя хворого набуває характерного вигляду (рис.), внаслідок чого хвороба отримала назву «свинка». Хворий з працею розкриває рот, каже приглушеним голосом з носовим відтінком. До 4-5-го дня хвороби залози досягають найбільшої величини.
Н. Ф. Філатов описав кілька больових точок, характерних для епідемічного паротиту. Частіше відзначається болючість попереду мочки вуха (у нижнього краю зовнішнього слухового проходу), в ямці між переднім краєм соскоподібного відростка і гілкою нижньої щелепи.
Крім привушної залози, в болісний процес можуть залучатися під'язикові та підщелепні слинні залози. Загальна тривалість гарячкового періоду у типових випадках 3-4 дні і лише в більш важких випадках вона може досягати 6-7 днів. Лихоманка зазвичай постійного типу з литическим падінням. Підвищення температури протягом захворювання служить показником появи ускладнень.
З боку внутрішніх органів вираженої патології зазвичай не спостерігається.
З клінічних варіантів перебігу епідемічного паротиту особливої уваги заслуговує орхіт (тестикулярних форма епідемічного паротиту), відносно рідко спостерігається у дітей і досить часто у дорослих. Як правило, він приєднується до паротиту на 5-6-й день. До цього часу загальний стан хворого помітно погіршується, температура швидко підвищується до 40-41° і незабаром виникають гострі болі в яєчку, потім вона збільшується в 2-3 рази. Шкіра мошонки гіперемована, набрякла; яєчко різко болюча на дотик.
Зрідка спостерігаються менінгеальні або менингоэнцефалитические форми хвороби, що представляють ускладнення паротиту або самостійні захворювання, викликані його збудником, але не супроводжуються збільшенням слинних залоз.
Слід враховувати, що серозний менінгіт (див. Менінгіт), що ускладнює епідемічний паротит, спостерігається переважно у дітей віком 10-12 років. Хвороба починається гостро: блювання, різкий головний біль, підвищення температури. Вже в першу добу від початку хвороби виникає менінгеальний симптомокомплекс.
У дітей досить часто уражається підшлункова залоза. З'являються різкі болі в животі, запори або проноси, знижується апетит, можлива блювота, відзначаються обкладений і сухість мови; розвивається панкреатит. Симптоми панкреатиту (див. Панкреатит) спостерігаються в різні терміни по відношенню до інших проявів хвороби.
В крові частіше спостерігається лейкопенія і лімфоцитоз; у перші дні хвороби можливий лейкоцитоз. РОЕ кілька прискорена.
Прогноз, як правило, сприятливий. Смертельні наслідки - рідкісний виняток.
Збільшені слинні залози зазвичай швидко досягають нормальних розмірів і майже ніколи не нагноюються.
Ускладнення: плеврити, нефрити, отити; у важких випадках - артрити, поліневрити.
Діагноз ґрунтується на клініко-епідеміологічних та лабораторних даних.
Лікування свинки. Необхідні постільний режим, хороший догляд і рясне пиття (чай, соки, мінеральні води).
При головному болю застосовують амідопірин, анальгін, ацетилсаліцилову кислоту. На уражені залози призначають сухе тепло, солюкс, УВЧ. Порожнину рота після їжі полощуть кип'яченою водою, слабким розчином перманганату калію, риванолу, борної кислоти. Антибіотики і сульфаніламідні препарати призначають лише при нашаруванні вторинної інфекції. При менінгеальних явищах показано спинномозкова пункція, холод на голову і дегідратаційних терапія: внутрішньом'язово вводять 25% розчин сульфату магнію, внутрішньовенно - 20 - 40% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою і вітаміном B1.
Профілактика свинки. Хворих ізолюють на гострий період хвороби.
У разі захворювання на епідемічний паротит в дитячому закладі оголошується карантин на 21 день. Діти, які мали контакт з хворим Вдома, в дитячий заклад не допускаються з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Специфічна профілактика епідемічного паротиту проводиться живою ослабленою вакциною одноразово підшкірно по 0,1 мл або підшкірно в розведенні 1 : 5,(0,5 мл).


Паротит епідемічний (parotitis epidemica; синонім: свинка, завушниця) - широко поширене вірусне захворювання, що вражає переважно привушні слинні залози.
Етіологія. Вірус епідемічного паротиту входить до складу роду параміксовірусів; його розміри варіюють від 100 до 600 ммк. Віріони мають сферичну форму і складаються з складно влаштованого нуклеокапсида і липидсодержащей оболонки.
Вірус, виділений з слини хворих, культивують звичайно в амніотичній порожнині 7-8-денних курячих ембріонів, які розкривають через 6-7 днів після зараження, а також на чутливих культурах (фібробласти курячого ембріона, деякі первинні і перевиваемые культури, отримані з тканин людини та мавп). В процесі розмноження вірус епідемічного паротиту формує еозинофільні цитоплазматичні включення і викликає утворення багатоядерних клітин (симпластов).
Вірус відрізняється вираженою гемагглютинирующей і гемолизирующей активністю відносно еритроцитів ссавців і птахів. Усі відомі штами його належать до одного антигенною типу; антигенна структура стабільна.
Вірус, введений в стенопов проток або безпосередньо в привушну залозу мавп, викликає захворювання, що нагадує епідемічний паротит людини. Вирулентен він і для шмаркачів щурів, мишей і тхорів.
Для ідентифікації вірусу ставлять реакції зв'язування комплементу, затримки аглютинації та ін
Комплементсвязывающие антитіла визначаються в крові хворих через тиждень після появи перших клінічних симптомів захворювання.
Епідеміологія. Паротит епідемічний поширений по всій земній кулі і стоїть на третьому місці після кору та вітряної віспи, перевищуючи в окремі роки захворюваність на скарлатину і кашлюк. Джерелом інфекції є хвора людина. Захворювання передається крапельним шляхом; не виключена можливість зараження через предмети побуту, іграшки, інфіковані слиною хворого. Вірус виявляється в слині в кінці інкубаційного періоду і в перші 3-8 днів хвороби. У цей час хворі особливо заразні. Захворюваність, як правило, носить епідемічний характер. Максимум захворюваності припадає на холодну пору року (грудень - березень) і поступово знижується до весни. Влітку відзначаються лише спорадичні випадки.
Виникненню захворювання сприяє скупченість населення. Так, можливі епідемічні спалахи в казармах, на кораблях, у школах, дитсадках, яслах. Спалахи нерідко носять локальний характер - обмежуються межами однієї гуртожитки, будинки, квартири, де захворюваність поширюється поступово. Особливо схильні до захворювання діти, найбільша кількість випадків припадає на вік 7-8 років. Значний відсоток людей переносить хворобу в дитинстві, нерідко в легкій формі. Однак можуть хворіти і дорослі. Паротит епідемічний залишає після себе стійкий імунітет: повторні захворювання трапляються рідко.
Патологічна анатомія. Привушні слинні залози при епідемічному паротиті набряклі, повнокровні, з точковими крововиливами на розрізі. При мікроскопічному дослідженні видно характерні для цього захворювання мононуклеарні, переважно лімфоїдні, інфільтрати навколо залізистих осередків і проток (при вульгарному паротиті ексудат розташовується найчастіше в протоках). У железистом епітелії спостерігаються дистрофічні зміни аж до некрозу окремих клітин; в просвітах проток - сгустившийся секрет, у дорослих з домішкою лейкоцитів. Гнійне запалення слинних залоз для епідемічного паротиту не характерно.
Орхіт частіше спостерігається у молодих чоловіків; характерні ознаки його - вогнищеві інтерстиціальні лімфоїдні інфільтрати і дистрофічні зміни в клітинах сім'яних канальців. У важких випадках процес переходить в дифузне інтерстиціальне запалення з великими вогнищами некрозу, яке може призвести до склерозу і атрофії яєчка. Оофорит зустрічається рідше. Подібні, переважно інтерстиціальні, запальні процеси при епідемічному паротиті можуть бути підшлункової, щитовидної, вилочкової та грудної залозах, печінці, нирках, міокарді.
Менінгоенцефаліт характеризується різким набряком м'яких мозкових оболонок і речовини мозку. У мозкових оболонках можуть бути точкові крововиливи. При мікроскопічному дослідженні у них виявляються лімфоїдні інфільтрати і серозний або серозно-фібринозний ексудат. Енцефаліт при епідемічному паротиті не має характерних особливостей. У білій речовині мозку є набряк, периваскулярні лімфоїдні інфільтрати, вогнища демієлінізації; в нервових клітинах - вторинні дистрофічні зміни. Іноді захворювання ускладнюється серозним лабиринтитом.