Таз

Дві тазові кістки, крижова кістка, куприк і їх сполуки утворюють таз (pelvis). Верхній відділ його розширено і називається великим тазом (pelvis major), а нижній, менший відділ - малим тазом (pelvis minor); вони відокремлені один від одного прикордонної лінією (linea terminalis). Цю лінію складають promontorium підстави крижів, linea arcuata клубової кістки і pecteri ossis pubis - лобкової кістки.
Великий таз утворений з боків крилами клубових кісток, ззаду - V поперековим хребцем і клубово-поперекової зв'язкою; кпереди він відкритий, внизу сполучається з малим тазом, вгорі триває в черевну порожнину. Порожнину великого таза служить вмістилищем внутрішніх органів, а кістки - місцем прикріплення м'язів живота і стегна. Малий таз являє кістковий канал, його верхній отвір (apertura pelvis superior) обмежений linea terminalis, нижнє отвір (apertura pelvis inferior) менше верхнього і знаходиться між верхівкою куприка, гілками сідничної і лобкової кісток, lig. sacrotuberale, tuber ischii et lig. arcuatum pubis. Стінки малого таза спереду обмежуються переднім відділом лобкових кісток і symphysis pubis, ззаду - увігнутою поверхнею крижів і куприка, з боків - запірательной мембраною, ligg. sacrotuberale et sacrospinale, де також є великий і малий сідничні отвори.
У малому тазу у жінок поміщаються пряма кишка, сечовий міхур, матка, яєчники, піхва, у чоловіків - пряма кишка, сечовий міхур, передміхурова залоза, сім'яні пухирці і сім'явивідні протоки, а також кровоносні і лімфатичні судини, вузли і нерви.
У міру того як людина придбав вертикальне положення, змінилося і становище таза. У людини площину верхнього отвору звернена вгору і вперед, утворюючи кут з горизонтальною площиною в 60°. У зв'язку з цим компенсаторно утворився згинання в поперековому відділі хребта, що вплинуло на форму крижів.
У тварин канал малого тазу знаходиться в горизонтальному положенні і вхід у таз відкритий вперед.
Опірність тазу механічних навантажень виключно велика: він може витримати вантаж 1200 кг. Сили тиску і розтягання поширюються з хребта за двома напрямами: 1) через підставу крижів, нижню частину клубової кістки і верхню гілку лобкової кістки; 2) через крижі, сідничну кістку і нижню гілку лобкової кістки. Обидві траєкторії замикаються на кульшовій западині і тривають на стегнову кістку. При графічної реконструкції перекладин губчастої речовини кісток таза і стегна видно, що вони взаємно узгоджені і доповнюють один одного. Ця особливість значно підвищує механічні властивості тазу і кульшового суглоба.
Таз разом з тазостегновим суглобом являє важіль першого роду (рис. 138). Переднє плече важеля починається від кульшової западини і закінчується на spina iliaca anterior superior; заднє плече більш довге і, розпочавшись в центрі кульшової западини, йде назад до spina iliaca posterior superior. В залежності від положення центра ваги тіла навантаження поширюватиметься на переднє або заднє плече важеля. Заднє плече важеля довше, ніж переднє, тому момент обертання сили більше заднього важеля. Таз, балансуючи на голівках стегнових кісток, може перевернутися тому, чому перешкоджають добре розвинені зв'язки і м'язи, що знаходяться попереду кульшового суглоба.

138. Таз як важіль першого роду при вертикальному положенні тіла (за Ст. П. Воробйову). 1 - коротке плече важеля, на який діють м'язи і зв'язки; 2 - поперечна вісь кульшового суглоба; 3 - довге плече важеля, на який діють м'язи і сила ваги тіла.

Вікові особливості. Таз у новонародженого розвинений значно гірше, ніж грудна клітка, черевна порожнина і голова. Мис крижів відсутня і форма тазу нагадує лійку з верхнім діаметром 2,7 див. Крижі розташовується на 1 см вище входу в таз. До 3 років життя прикордонна лінія (linea terminalis) порівнюється з мисом. Переднезадній розмір більше, ніж поперечний. Тільки до кінця 2-го року поперечний розмір стає більше. До періоду статевого дозрівання таз росте повільно. Наприклад, переднезадній розмір газу у новонародженого 2,7 см, через рік - 4,1 см, в 7 років - 8,5 см, у 12 років - 9,5 см і до 13 років сягає величини його у дорослої людини (11 см). До 8-9-річного віку таз хлопчиків і дівчаток зростає однаково, а потім у хлопчиків він більше зростає у висоту.
У літніх в губчатій речовині тазових кісток зменшується кількість кісткових пластинок і з'являються порожнини. Кістки стають легкими і ніжними. Хрящ лобкового зрощення частково атрофується і втрачає еластичність.
Статеві особливості. Ні в однієї частини скелета людини не виступають так яскраво статеві особливості, як в тазу (рис. 139). Ці особливості виникають з тих функціональних відмінностей, які протягом еволюції плацентарних тварин складалися і генетично закріплювалися. Народження плоду і, отже, розвиток особини залежать від форми і розмірів кісткового кільця і каналу малого тазу. При значній деформації таза пологи неможливі.

139. Статеві особливості таза. А - жіночий таз; Б - чоловічий.

Чим же характеризується жіночий і чоловічий таз? Як вже зазначалося, після 10-річного віку чоловічий таз росте переважно у висоту, тобто за формою більше наближається до тазу тварин або наших далеких предків. Жіночий таз стає ширше і коротше, мис крижів видається незначно. При наявності вузької грудної клітки і широкого великого таза у жінок більш чітко виділяється талія, ніж у чоловіків. У жінок сідничні горби і ості далі відстоять один від одного, ніж у чоловіків, і це позначається на величині лобкового кута, яка коливається від 90 до 100°. Тому верхнє отвір входу в малий таз у жінок набуває форму еліпса з великим поперечним діаметром. Кістки жіночого таза менш масивні, на них гірше виражені горби, виступи і шорсткості, величина яких залежить від ступеня розвитку мускулатури.
На підставі отриманих розмірів великого і малого таза можна прогнозувати перебіг пологів і запобігти їх ускладнення.
Розміри великого таза у жінок. 1. Відстань між двома spina iliaca anterior superior - distantia spinarum - 25 - 27 див.
2. Відстань між двома crista iliaca - distantia cristarum - 28-29 див.
3. Відстань між trochanter major стегнових кісток - distantia intertrochanterica - 30-32 див.
Розміри малого тазу у жінок. 1. Прямий розмір, або істинна акушерська діагональ (conjugata vera), що вимірюється від внутрішньої поверхні симфізу до мису крижів. Безпосередньо визначити цей розмір на живій жінці неможливо. Тому прямий розмір отримують побічно при вимірюванні відстані зовнішньої поверхні лобкового зрощення до поглиблення між останнім поперековим і крижовим хребцями I на спині, яке дорівнює 20-21 див. З цих цифр можна вивести прямий розмір малого тазу. Від 20-21 см віднімають 9,5-10 см, що припадають на м'які тканини, і отримують істинний розмір: 11-11,5 див.
2. Для оцінки величини conjugata vera вимірюється відстань від нижнього краю лобкового зрощення до мису крижів шляхом введення в піхву пальців, відповідне 12,5 див. Потім 1,5 см відносять на товщину лобкового з'єднання і м'яких тканин.
Розміри виходу малого таза у жінок. 1. Відстань між сідничними горбами дорівнює 11 см (рис. 140).

140. Діаметри малого тазу і кут тазу. 1 - conjugata anatomica (recta); 2 - conjugata 10,5 см; 3 - conjugata diagonalis 12,5 см; 4 - diameter recta порожнини милого тазу; 5 - вісь малого тазу; 6 - diameter recta виходу малого тазу 9,5 см у жінок.

2. Відстань від верхівки куприка до нижнього краю симфізу-12-12,5 див. Щоб отримати прямий розмір виходу малого тазу, необхідно відняти 2,5-3 див. Якщо відсунути верхівку куприка тому, ця відстань може збільшитися, що і буває в період проходження плода.
Всі розміри чоловічого тазу менше на 1,5-2 см, ніж жіночого. Зустрічаються випадки, коли у чоловіків є жіноча форма тазу, а у жінок - чоловіча.
На формі і розмірах таза відображаються багато моменти: кульгавість, захворювання кісток, рахіт та ін, тому індивідуальні відмінності тазу виключно великі. Особливо значна деформація таза спостерігається при рахіті, коли внаслідок порушення мінерального обміну в організмі кістки містять мало мінеральних речовин і стають м'якими. М'які кістки під вагою тіла змінюються так, що підстава крижів подається вперед, а його верхівка, яка утримується потужними крижово-бугорными і крижово-остистими зв'язками, залишається на місці. У цьому випадку крижі згинається посередині більше, ніж це буває у здорових дітей. В результаті підстава крижів зміщується вперед і зменшується прямий розмір входу в малий таз. При зміщенні крижів вперед відбувається зближення задніх частин клубових кісток. В результаті цих зміщень збільшується поперечний діаметр і зменшується прямий діаметр входу в малий таз.