Тазостегновий суглоб

Тазостегновий суглоб - многоостный суглоб, утворений кульшової западиною тазової кістки і голівкою стегна. Вертлюжну западину знаходиться на місці злиття трьох кісток: зверху - клубової, знизу - сідничної, всередині - лобкової. Суглобова сумка кульшового суглоба йде по краю суглобової западини, переходить на стегно і прикріплюється спереду над міжвертлюговій лінією, тому більша частина шийки стегна знаходиться в порожнині кульшового суглоба.тазостегновий суглоб будова

Рис. 1. Правий тазостегновий суглоб (спереду): 1-клубово-стегнова зв'язка (зовнішній відділ); 2 - передньо-нижня ость клубової кістки; 3 - місце розташування клубово-гребінцевої сумки; 4-тонкішою ділянку переднього відділу суглобової капсули; 5 - лонно-стегнова зв'язка; 6-запирательная перетинка; 7-малий вертел; 8 - межвертельная лінія; 9-клубово-стегнова зв'язка (внутрішній відділ).
Рис. 2. Фронтальний розпил правого кульшового суглоба: 1 - суглобова щілина; 2 - зв'язка головки стегна; 3 - суглобова сумка.

В сумку суглоба вплітаються зв'язки: спереду - клубово-стегнова знизу і всередині - лобково-стегнова, ззаду - сідничо-стегнова, в глибині сумка укріплена кругової зв'язкою. Усередині порожнини суглоба лежить зв'язка головки стегна (рис. 1 і 2). За формою тазостегновий суглоб відноситься до кулястим суглобам з обмеженим розмахом рухів. Основні рухи в кульшовому суглобі - згинання і розгинання навколо фронтальної осі; крім того, можливі відведення, приведення і обертання усередину і назовні. Згинання виробляють м'язи: клубово-поперекова, пряма м'яз, що напружує широку фасцію стегна, кравецька, ніжна. Розгинання здійснюють: полуперепончатая, полусухожильная, довга головка двоголового і почасти велика сіднична, велика призводить м'язи. Відведення відбувається за рахунок середньої сідничного і малої сідничного м'язів. Приведення можливо при скороченні великий, довгої, короткої призводять, ніжною і гребінцевої м'язів. Поворот всередину здійснюють середня сідничний м'яз (передній відділ) і мала сіднична. Кровопостачання кульшового суглоба здійснюється гілками нижньої сідничної і запірательной артерій. Венозний відтік від тазостегнового суглоба йде в глибоку вену стегна і внутрішню клубову вену. Лімфатичні судини проникають у таз через замикальний канал і впадають у внутрішні клубові лімфатичні вузли. Іннервація тазостегнового суглоба відбувається гілками стегнового, сфінктерного і сідничного нервів. Найчастішими вродженими захворюваннями кульшового суглоба є вивихи (див.), підвивихи і дисплазії (див.).
Деформація. Якщо вісь шийки стегна з віссю діафіза стегна утворює кут менше 127°, деформація носить назву coxa vara. Ця патологія може бути вродженою, рахитической, юнацької (ендокринна етіологія), травматичною.
Coxa vara характеризується: кульгавістю, укороченням кінцівки, обмеженням відведення стегна і зовнішньої ротації його, позитивним симптомом Тренделенбурга - при стоянні на хворій нозі стегново-сіднична складка протилежного боку опускається нижче аналогічної складки хворий боку, великий вертел розташований вище лінії Розера - Нелатона (див. Розера - Нелатона лінія); при двосторонній coxa vara виражений поперековий лордоз (див.). Рентгенологічно визначається зменшення шийково-діафізарного кута. Лікування на ранніх стадіях у маленьких дітей консервативне: загальнозміцнююча терапія, розвантаження суглоба, легке витягання в положенні відведення стегна під кутом 50-60°, масаж, лікувальна гімнастика. Дітям старше 6-7 років показано оперативне лікування - остеотомія, реконструкція шийки стегна.
Coxa valga - деформація кульшового суглоба, що характеризується збільшенням розмірів шийково-діафізарного кута понад 130°, спостерігається при недостатній навантаженні на кінцівку (поліомієліт, вивих, ампутаційна кукса). Діагноз зазвичай ставиться рентгенологічно. Деформація не викликає функціональних розладів і не вимагає спеціального лікування.
Ушкодження кульшового суглоба бувають у вигляді забоїв, вивихів і переломів. Удари (див.) підлягають консервативному лікуванню за загальними правилами. Травматичні вивихи виникають в результаті прямої травми, зустрічаються вони досить рідко. Постраждалі повинні бути негайно направлені до хірурга для вправлення вивиху. Переломи шийки стегна частіше виникають у літніх людей і діляться на медіальні, латеральні і ізольовані переломи вертелів. Лікування консервативне - витягування, спеціальне положення хворого, кокситная гіпсова пов'язка (див. Гіпсова техніка). У разі безуспішного консервативного лікування показана операція - остеосинтез (див.).
Вогнепальні поранення кульшового суглоба можуть бути: дотичні, сліпі і наскрізні. Перша допомога: накладення асептичної пов'язки і іммобілізація, на дивизионном медичному пункті - хірургічна обробка рани. Вогнепальні поранення кульшового суглоба часто ускладнюються запаленням, що вимагає спеціального лікування (див. Коксит). Серед доброякісних пухлин кульшового суглоба частіше зустрічаються: хондромы, хондробластомы, а злоякісні - хондросаркомы. Лікування - оперативне.