Перебіг хронічної ішемічної хвороби серця

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Серце і судини в такій складній біологічній системі, якою є організм людини, мають досить багатими можливостями для забезпечення кровообігу і транспорту енергетичних і пластичних матеріалів, а також кисню, без яких неможлива життєдіяльність організму. Тому цілком природно, що хронічна ішемічна хвороба серця проявляється значно пізніше, ніж розвиваються якісь перешкоди в коронарному кровотоку. Треба мати на увазі, що хворий звертається до лікаря лише тоді, коли виникають болі в серці, задишка та інші суб'єктивні відчуття, які заважають йому жити та працювати. Одним з найбільш частих проявів ішемічної хвороби серця є грудна жаба, або, як її тепер називають, стенокардія (стиснення грудей).
Стенокардія. Розвиток стенокардії, тобто нападу загрудинний болів, нерідко супроводжується появою холодного поту, серцебиття, відчуттям страху смерті, а також відображеними болями в лівій руці, особливо в II і III пальцях, або в проміжку між внутрішнім краєм лопатки і хребта, або в щелепи, в корені язика, або навіть болями в променезап'ясткових суглобах, причому не тільки зліва, але іноді і праворуч.
Больовий синдром при стенокардії свідчить про зв'язок нападу зі спазмом артерій серця і недостатністю кровообеспечения серцевого м'яза, що призводять до гіпоксії і накопичення недоокислених продуктів обміну. Медична допомога повинна бути спрямована на усунення діючого в даний момент перешкоди для нормального кровотоку в артеріях серця. Клінічно виникла у хворого ситуація нерідко проявляється криком про допомогу задихаються у зв'язку з недоліком кисню в тканинах серцевого м'яза. У тих випадках, коли в основі нападу лежать функціональні зміни в нервово-судинний апарат серця і вдається з допомогою судинорозширювальних засобів (валідол, нітрогліцерин, гірчичники на область серця або між лопаткою і хребтом і ін) усунути больовий напад, настає практичне одужання. Якщо ж напади стенокардії виникають на тлі склеротичних змінених коронарних судин і в просвіті цих судин є солідні атеросклеротичні бляшки, які заважають кровотоку, то вдаються до більш енергійних дій (внутрішньовенні вливання різних лікарських препаратів, дача кисню та ін), щоб швидше усунути гіпоксію тканин і зняти біль, відчуття страху смерті. Однак пацієнту важливо встановити, які несприятливі моменти викликали напад, для того, щоб лікар міг своєчасно і правильно орієнтуватися в наданні лікувально-профілактичної допомоги (Ст. М. Боголюбов). Добре відомо, що напад стенокардії провокується психоемоційними стресами, фізичним перенапруженням, інтоксикаціями, холодом та ін.
Виділяють три клінічні форми стенокардії: 1) ангионевротическая форма, яка виникає частіше всього при емоційному збудженні, особливо у осіб з загальним неврозом, лабільною нервовою системою, яка швидко реагує на вплив словом, причому найчастіше словом, завдає психічну травму людині. У цих випадках спазм коронарних судин може виникнути центрогенным шляхом, тобто через центральну нервову і вегетативну нервову системи, або шляхом підвищення реакцій симпатико-адреналової системи, яка викидає в гуморальний середу надмірну кількість катехоламінів. Надійшли в міокард адреналін і норадреналін різко підвищують його потребу в кисні, внаслідок чого розвивається невідповідність між забезпеченістю і потребою міоцитів в кисні і виникає напад стенокардії; 2) стенокардія стенокардія напруги і спокою. Стенокардія напруги розвивається під впливом фізичних навантажень, для виконання яких потрібне підвищене кровопостачання скелетних м'язів, а міокард не в змозі його забезпечити, при цьому розвивається порушення взаємовідносин між потребою і забезпеченістю м'язи серця киснем. При стенокардії спокою, коли в силу наростання при прогресуючому атеросклерозі настає звуження коронарних артерій, дефіцит крові в міокарді настільки виражений, що не забезпечує метаболічних процесів в міоцитах навіть під час спокою; 3) форма стенокардії, клінічно протікає досить складно і різноманітно і супроводжується серцевою астмою, порушенням ритму і призводить до розвитку серцевої недостатності (В. К. Шхвацабая).
При кожній з цих форм стенокардії відзначаються різні зміни в функції і структуру клітин міокарда. Ці зміни супроводжуються багатьма клінічними проявами, які лікарі враховують при встановленні діагнозу захворювання та призначення лікарських препаратів і фізичних методів у цілях лікування та вторинної профілактики нових нападів, а також запобігання прогресування ішемічної хвороби серця.