Зуби

Розвиток зубів у людини починається на 6-7-му тижні внутрішньоутробного життя у дитини молочні зуби прорізуються з 6-9 міс, а з 6-7-річного віку вони замінюються постійними, які відрізняються від молочних формою і розмірами (рис. 1 і 3).

молочні зуби, схема стоения зуба

Всього у дитини 20 молочних зубів. Терміни прорізування молочних зубів: центральні різці з'являються на 6-9 міс; бічні різці в 9-12 міс; перші моляри 12-15 міс; ікла в 17 - 20 міс; другі моляри 21 - 24 міс. Терміни прорізування постійних зубів: першими прорізуються шості зуби - перші моляри (великі корінні) - 6-7 років; потім змінюються центральні різці - у 7-8 років, бічні різці - у 8-9 років; перші премоляри (малі корінні) замінюють перші молочні моляри 9 років; другі премоляри замінюють другі молочні моляри в 11 -12 років; ікла змінюються з 10-13 років. Другі моляри прорізуються з 12-13 років, треті моляри (зуби мудрості) - з 15-16 років. Всього у дорослої людини 32 зуби. Для позначення в історії хвороби місця розташування хворого зуба (або відсутності його тощо) користуються зубною формулою, де всі зуби мають порядковий номер, починаючи від середини зубних дуг. Верхня дуга відокремлюється від нижньої горизонтальною рискою.

постійні зуби

Права сторона

Ліва сторона

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Молочні зуби у такому ж порядку позначаються римськими цифрами.
В зубі розрізняють коронку, шийку і корінь. Коронкою називають частина зуба, що виступає над ясенним краєм. Шийка - місце переходу коронки в корінь. Корінь зуба занурений в альвеолу щелепи.
Тверді тканини зуба - дентин, емаль і цемент (рис. 2). Основну масу зуба складає дентин; в області коронки дентин вкритий емаллю, в області кореня - цементом. В зубі є порожнина, ширша в коронці, що закінчується в корені верхівковим (апікальним) отвором. Порожнина зуба містить пульпу, що складається з пухкої сполучної тканини, багатої клітинами, тут проходять нерви і судини періодонта, що живлять тканини зуба. Періодонт (перицемент) - сполучна тканина, яка розташовується в проміжку між коренем і компактною пластинкою альвеоли (див. Щелепи). В періодонті є велика кількість судин і нервів. В залежності від форми коронки і виконуваної функції розрізняють кілька груп зубів: різці (8), ікла (4), премоляри (8), моляри (12). Різці мають долотообразную форму. Жувальна поверхня премолярів і молярів утворена горбиками, розділеними борозенками: у премолярів - два горбка, у молярів - чотири або п'ять.

васкуляризація та іннервація зубів
Рис. 1. Васкуляризація та іннервація зубів:
1 - ganglion semilunare; 2 - a. maxillaris int.; 3 - n. maxillaris; 4 - n. ophthalmicus; 5 - v. ophthalmica inf.; 6 - n. infraorbitalis; 7 - v. ophthalmica sup.; 8 - nn. alveolares sup. et plexus dentalis sup.; 9 - plexus dentalis int.; 10 - vv. dentales; 11 - v. jugularis int.; 12 - a. carotis communis; 13 - a. alveolaris inf.; 14 - v. alveolaris inf.; 15 - v. retromandibularis; 16 - n. alveolaris inf.; 17 - n. lingualis; 18 - a. carotis ext.; 19 - plexus pterygoideus.


Патологія зубів

В період формування та прорізування зубів може спостерігатися низка відхилення від норми. Спостерігаються аномалії кількості, положення, форми, величини зубів і часу прорізування. Розрізняють повну відсутність зубів (адентія) і часткове. Частіше зустрічається адентія постійних зубів і рідше молочних. Іноді сформований зуб затримується в щелепи, таке явище називається ретенцией. До аномалії числа зубів відносяться сверхкомплектные зуби, які можуть розташовуватися в зубному ряду або поза його межами. Аномалії положення зубів проявляється в тому, що окремі зуби (частіше ікла і премоляри) прорізуються поза зубного ряду. Явища ретенції і аномалії положення зубів часто залежать від передчасного видалення зруйнованих молочних зубів.
Перикоронит - запалення ясен, що покриває коронку зуба, яке виникає при неповному прорізування зуба мудрості або неправильне його положенні. З'являються сильні болі, що віддають у вухо, підвищується температура, ткрывание рота утруднене (див. Тризм). Як ускладнення може виникнути поднадкостнічний гнійник нижньої щелепи.
Лікування. За допомогою шприца промити десневой кишеню 3% розчином перекису водню, 1% розчином хлораміну або 0,1% розчином етакрідіна (риванолу). В десневой кишеню ввести розчин пеніциліну.
Потім обережно вводять в щілину між десною і коронкою зуба марлеву смужку, просочену вазеліновим маслом і рясно припудрену йодоформом або просочену емульсією стрептоциду, і полегшують відтік ексудату і гною. Часто буває необхідно позначте слизову оболонку над горбами зуба і потім так само разі рішення про видалення восьмого зуба необхідно зробити рентгенівський знімок, щоб мати уявлення про положення зуба в щелепі і формі його коренів.
Карієс - найбільш часте захворювання тканин зубів. Причини його виникнення не з'ясовані, проте безсумнівною є необхідність суворого додержання в цілях профілактики правил особистої гігієни: не менше рази на добу (краще на ніч) чистити зуби, полоскати рот після їжі.
Профілактика карієсу повинна починатися в період вагітності, коли у плода формуються зачатки зуба. Вагітній необхідний раціональний харчовий режим, що включає різноманітні вітаміни. Вживання борошняних виробів і цукру варто обмежити. Така дієта попереджає карієс і у матері. Два рази в рік необхідно звертатися до стоматолога для виявлення початкових форм карієсу. Особливо це відноситься до дітей (див. Санація порожнини рота). Карієсу найбільш схильні наступні вікові періоди: 3-7 років і 12-17 років. Різко збільшується захворюваність карієсом у період вагітності. Сутність карієсу зубів полягає в тому, що під впливом мікроорганізмів відбувається руйнування тканин зуба. Початкова форма карієсу протікає безболісно, потім при поглибленні карієсу виникають біль від подразників. Диференціально-діагностичною ознакою для неускладненого карієсу є несамопроизвольная біль (від кислого, холодного, потрапляння їжі), яка швидко проходить при усуненні причини. При невылеченном карієсі мікроорганізми проникають в пульпу і викликають її запалення (пульпіт).
Пульпіт характеризується довго не проходить (від 20 хв. до 1 години) біль від подразників. Головним симптомом пульпіту є мимовільні, приступообразні болі, особливо вночі. При лікуванні пульпіту виробляють некротизацию пульпи шляхом накладання миш'яковистої пасти на найбільш болючу точку всередині каріозної порожнини, порожнину закривають тимчасовою пломбою, але не більше ніж на дві доби, щоб уникнути медикаментозного періодонтиту. У наступний прийом нокротизированную пульпу видаляють бором і спеціальною голкою з нарізкою (пульпэкстрактор), канал зуба обробляють перекисом водню, антиформином і пломбують (див. Пломбування зубів). Можна видалити запалену пульпу під місцевою анестезією 2% розчином новокаїну.
Якщо немає можливості відразу здійснити кваліфіковану стоматологічну допомогу при гострому пульпіті, необхідно надати першу невідкладну допомогу для усунення гострого болю. В порожнину зуба на ватному тампончике вводять припікаючу (фенол) чи анестезуючу речовину (порошки новокаїну, дикаїну або анестезину змішують з фенолом). Вводять в каріозну порожнину 2% розчин амідопірину (в теплому вигляді). Добре діють антибіотики : пеніцилін в розчині і в порошку, синтоміцин в порошку, які вводять в каріозну порожнину на стерильному ватному тампоні. Ці препарати нешкідливі для слизової оболонки та знімають больові напади на кілька днів. Порожнина зуба з лікарською речовиною закривають штучним дентином.
Періодонтит. При нелеченном пульпіті починається гнильний розпад, гангрена пульпи, інфекція проникає в періодонт і викликає його запалення - періодонтит (перицементит): з'являється біль при натисканні на зуб (луночковые болю); потім болі стають безперервними, наростаючими. Зуби стає рухомим, десна почервонілою і болючою. При нагноєнні всі явища посилюються, може утворитися абсцес. Іноді гній знаходить вихід через десну біля шийки зуба або утворює свищ, тоді явища запалення стихають.
При виникненні періодонтиту хворого слід направити на лікування до стоматолога.
При лікуванні необхідно в першу чергу ретельно видалити розпалася пульпу з порожнини зуба і каналу. При наявності пломби її необхідно зняти. Канал зуба і каріозну порожнину залишають відкритими для відтоку ексудату. Вводять пеніцилін в перехідну складку близько зуба. Призначають гарячі полоскання розчином питної соди і настоєм шавлії. Зовнішньо тепло протипоказано, так як веде до утворення нориць. Всередину - сульфаніламіди і антибіотики. Після стихання гострих явищ періодонтит в більшості випадків приймає хронічне протягом. Наступного лікування з метою збереження підлягають зуби з добре прохідним каналом; зуби, які мають викривлені коріння, в більшості випадків підлягають видаленню (див. Видалення зубів). У ряді випадків при хронічному періодонтиті з метою збереження зуба з непрохідним каналом проводять операцію видалення верхівки кореня (резекція, апикотомия).
В даний час застосовують реплантацию зубів: витягнутий з лунки зуба після відповідної обробки (антибіотики, пломбування каналу) садять в ту ж лунку. Ця операція показана при травмах (виштовхування зуба із лунки при ударах), при аномалії положення зубів і при непрохідності кореневих каналів. Якщо реплантированный зуб щільно увійшов у лунку, то його можна залишити без додаткової фіксації, в іншому випадку його закріплюють лігатурою або шиною. 3уб повністю приживлюється через 4-6 тижнів.

Профілактика захворювань зубів