Правець - гостра інфекційна хвороба, що характеризується тонічними і клонічними судомами м'язів, особливо жувальних і розгиначів спини, в результаті токсичного ураження рухових клітин ЦНС. отрутою столбнячных бактерій.
Етіологія. Збудник правця - анаеробна спороносна паличка (Вас. tetani), рухома, утворює сильний екзотоксин, який вражає нервову систему.
Епідеміологія. Збудник правця легко розмножується в кишечнику тварин і людини. Потрапляючи разом з випорожненнями тварин у грунт, столбнячные бактерії перетворюються в спори і накопичуються у великих кількостях. Їх знаходять у грунті лісів, угноєної грунті садів та городів і т. д. Вони можуть з пилом потрапити в оселю, на одяг, взуття і зберігатися в навколишньому середовищі багато років. Захворюваність на правець пов'язана з травматизмом. У мирний час правець зустрічається епізодично і головним чином при сільськогосподарських і вуличних травмах, а також при пологах і аборти, які здійснюються в антисанітарних умовах. Велика захворюваність на правець відзначалася під час воєн. У роки Великої Вітчизняної війни правець зустрічався рідко завдяки широким профілактичним заходам.
Для проникнення палички правця в організм досить невеликий садна, подряпини.
Патогенез і патологічна анатомія. Спори правця, потрапивши в рану, розвиваються бактерії, що мають форму паличок, які виділяють екзотоксин. Бактерії залишаються на місці впровадження, а токсин по нервових стовбурах потрапляє у ЦНС. і кров, що обумовлює розвиток хвороби. У загиблих від правця патологоанатомічні зміни зазвичай такі ж, як у випадках смерті від асфіксії: набряк легенів, точкові крововиливи в паренхіматозних органах і на слизових оболонках, повнокров'я і набряк мозку. У скелетних м'язах спостерігається некроз.
 Характерна поза хворого на правець при судомах (опістотонус). |
Клінічна картина. Інкубаційний період від 2 до 40, частіше 4 - 14 днів. Найбільш короткий інкубаційний період - при пораненні в голову або шию. Чим коротший інкубаційний період, тим важче захворювання. Хвороба починається поволі, іноді їй передують тягнучі болі в області поранення. Раннім симптомом захворювання є утруднене відкривання рота - тризм (див.), що виникає внаслідок судомного скорочення жувальних м'язів. При сильному скороченні м'язів зовсім хворий не може відкрити рота. Потім з'являються судоми мімічних м'язів, рот хворого розтягується, справляючи враження посмішки, брови підіймаються на лобі з'являються глибокі зморшки. Такий вираз обличчя отримало назву «сардонічною усмішки» (risus sardonicus). Поступово судоми захоплюють різні групи м'язів. Голова закидається назад, тіло вигинається дугою, хворий спирається про ліжко тільки головою і п'ятами - опістотонус (рис.). М'язи живота стають твердими, як дошка. У значно меншій мірі тонічні судоми виражені в м'язах кінцівок.
Напади судом протікають при повній свідомості хворих і тому особливо тяжкі. У ряді випадків судоми захоплюють і дихальну мускулатуру - виникає задишка, ціаноз, тривала затримка дихання, що призводить до смерті. У зв'язку з підвищеною збудливістю ЦНС. судоми з'являються під впливом шуму, світла, дотику, розмови, при спробі до ковтання і сечовипускання.
Поряд з тонічними спостерігаються і клонічні судоми (див.). Температура може бути нормальною або субфебрильною, у ряді випадків правець протікає з високою температурою. Характерна підвищена пітливість.
Зустрічаються також нетипові форми правця: блискавична - протікає гостро і дуже важко, закінчується смертю через 1-3 доби; гостра - відрізняється менш бурхливим перебігом, судоми виникають на 2-3-й день від початку захворювання, перебіг хвороби зазвичай важкий, але може настати одужання; підгостра форма - зустрічається при тривалому інкубаційному періоді і характеризується повільним розвитком клінічних проявів захворювання, судоми рідкі і нетривалі, пітливість незначна, часто настає одужання; хронічна форма - ригідність м'язів розвивається повільно, не наступають судоми, хвороба тягнеться місяцями і закінчується одужанням; місцевий правець - характеризується появою судом тільки в м'язах, що знаходяться поблизу від місця ураження тканин.
Ускладнення діляться на ранні й пізні. Ранніми ускладненнями правця, пов'язаними з гострою стадією захворювання, є: спазми стравоходу, затримка сечі, а також розвиваються пневмонії внаслідок утрудненого відкашлювання мокротиння і вдихання її при судорожному скорочення дихальних м'язів. До пізніх ускладнень відносяться контрактури м'язів і суглобів, дегенеративні зміни печінки, нирок, деформація хребців внаслідок їх переломів під час нападів судом.
