Тетанія

Тетанія - симптомокомплекс, що протікає у вигляді судомних припадків і супроводжується вираженими розладами центральної і периферичної нервової системи.
Етіологія та патогенез. Тетанія може виникнути при шлунково-кишкових захворюваннях (стеноз воротаря, панкреатит, коліт, дизентерія); при гострих інфекційних захворюваннях (наприклад, правець) та інтоксикаціях; при деяких ендокринних розладах (гіпопаратиреоз, аддісонова хвороба та ін); від різкої гіпервентиляції (наприклад, при істерії або енцефаліті); після важких операцій; у жінок в період вагітності і лактації; у дітей, які страждають рахітом, і т. д. Зустрічаються випадки ідіопатичною тетанії.
В основі патогенезу тетанії лежить підвищення нервово-м'язової збудливості, що виникає в результаті порушення кислотно-лужної рівноваги та зниження вмісту в крові іонізованого кальцію. При шлунково-кишкових захворюваннях ці порушення пов'язані з втратою великої кількості хлоридів і іонів водню (внаслідок втрати рідини з блювотою і проносом), що викликає посилене зв'язування С02, і підвищеним розпадом білків, що тягне за собою накопичення азотистих шлаків і надлишкове надходження в кров фосфору, підвищений вміст якого сприяє виведенню з організму іонізованого кальцію. Тетанія при гіпервентиляції виникає на тлі алкалозу і гипокапнии, що ведуть до падіння вмісту іонізованого кальцію. Тетанія вагітних виникає внаслідок підвищеного споживання кальцію плодом; при ендокринних розладах - в результаті порушень сольового обміну і кислотно-лужної рівноваги, Паратиреоидная тетанія часто виникає при операціях на щитовидній залозі при повному або частковому видалення паращитовидних залоз, а також внаслідок різних травм і хронічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс) в результаті зниження вмісту гормону паращитовидних залоз. Недолік гормону паращитовидних залоз веде до гіпокальціємії двояким шляхом: первинно - внаслідок ускладнення мобілізації кальцію з депо і вдруге - внаслідок накопичення в крові неорганічного фосфору.
Клінічна картина. Тетанія протікає по типу прихованих і виражених судомних нападів. Прихована (латентна) форма тетанії проявляється лише у формі парестезії, спазмів і похолодання кінцівок; іноді вона не виявляється тривалий час, або під впливом будь-яких провокаційних чинників (наркоз, інфекції, вагітність тощо) виникають більш або менш явні припадки.
Виражені тетаніческіе припадки виникають мимовільно і проявляються тонічними м'язовими судомами, захоплюючими переважно згинальну мускулатуру кінцівок, а також мускулатуру особи, тулуба, хребта, рідше - гортані і шлунка. Судоми частіше симетрично захоплюють обидві верхні кінцівки, хоча іноді настають лише на одній стороні. Рука зазвичай приймає так зване положення руки акушера, іноді стиснута в кулак з витягнутим великим пальцем. Значно рідше судоми захоплюють і ноги, при цьому нога зазвичай витягнута, стопа викривляється всередину, при судомах аддукторів ноги тісно притиснуті одна до іншої. Судоми м'язів обличчя супроводжуються тризмом, губи приймають типову хоботообразную форму. Іноді внаслідок судом м'язів мови утруднена мова. Судоми шийних м'язів і м'язів спини супроводжуються выгибанием хребта. Залучення в судорожне стан бронхіальних і міжреберних м'язів, а також діафрагми може привести до розладу дихання. Судоми серцевого м'яза ведуть до стенокардическому припадку, який може закінчитися смертю від зупинки серця в систолі. Судоми м'язів шлунка і кишечника викликають блювоту, проноси і запори, при судомах сечового міхура утруднюється сечовипускання. В результаті порушення конвергенції або тимчасового страбізм настає двоїння в очах Судоми м'язів різко болючі. Тривалість їх вкрай різноманітна: від декількох хвилин до декількох годин. Напади судом іноді бувають поодинокими, іноді повторюються через короткі проміжки часу. Після закінчення нападів спостерігаються слабкість і навіть парези.
Вегетативна нервова система при тетанії перезбуджена. Часто спостерігається поява «мертвого пальця» і різке збліднення кінцівки при викликанні симптоми Труссо (типові тонічні судоми в руці при натисканні на нерв в області sulcus bicipitalis). Хворі різко реагують на введення вегетотропним речовин. Наприклад, введення адреналіну сприяє відновленню стіхшего судомного припадку, введення пілокарпіну в гострій стадії тетанії викликає різке пото - і слиновиділення, сльозотеча, почервоніння шкіри, розлади серцевої діяльності, поява блювоти, проносу, значне підвищення сечовиділення.
Порушення серцевої діяльності під час нападу тетанії виражаються в посиленні тонів, іноді з'являються шуми. Дуже часті явища при тетанії - блідість, обумовлена спазмом периферичних судин, і ангіоспастичні набряки.
Порушення терморегуляції при тетанії виражаються в підвищенні збудливості при зміні зовнішньої температури, так і в коливанні температури тіла під час судомних нападів. Спостерігаються трофічні розлади: волосся стають тонкими, випадають, січеться; ламкі нігті, покреслені; зуби ламаються, кришаться, з'являються дефекти емалі. Нерідко у молодих хворих розвиваються катаракти.
Під час нападів тетанії з'являється лейкоцитоз, у крові зменшується або повністю відсутня фракція кальцію, пов'язана з білком, при збереженому кількості загального кальцію, кількість калію і фосфору підвищено. При тетанії відзначається алкалоз, в крові і сечі підвищується вміст азоту.

  • Прогноз і лікування тетанії