Торако-абдомінальні ушкодження

Торако-абдомінальні ушкодження - одночасні пошкодження грудей, діафрагми і живота. Можуть бути закритими і супроводжуватися розривом діафрагми (при здавленні грудної клітини і живота під час обвалів на шахтах, залізничних катастрофах), а також відкритими, коли один і той же ранящий предмет (куля, багнет, ніж), пошкоджуючи груди і діафрагму проникає в черевну порожнину. Рана діафрагми тягне за собою сполучення двох порожнин (грудної та черевної) з різним внутрішнім тиском. У зв'язку з присасывающим дією грудної клітки в плевральну порожнину можуть переміститися органи живота - сальник, шлунок, кишкові петлі - і через рану грудей випасти назовні. Для торако-абдомінальних пошкоджень характерно одночасне наявність у хворого як симптомів пошкодження органів грудної порожнини - пневмоторакс (див.) або гемоторакс (див.), так і черевної порожнини - внутрішньочеревна кровотеча або перитоніт (див.). Проникнення кишкових петель в грудну порожнину може призвести до ущемлення їх в невеликій рані діафрагми і кишкової непрохідності, а в подальшому до омертвіння. Торако-абдомінальні ушкодження нерідко супроводжуються шоком (см).
Загальний стан потерпілих важкий: задишка, ціаноз, кашель, різкий біль в грудях і животі. Пульс малий, частий, артеріальний тиск знижений. При аускультації грудях на стороні ушкодження іноді можна чути шуми перистальтики кишечника; при рентгенологічному дослідженні грудної клітки можна виявити зміщення органів середостіння в протилежну сторону, наявність порожнього органа черевної порожнини вище рівня діафрагми. Достовірний ознака торако-абдомінальних пошкоджень - закінчення шлункового або кишкового вмісту рани грудної клітини, випадання з неї ділянки сальника або кишкової петлі.
Перша допомога при торакоабдоминальных пошкодженнях зводиться до накладання стерильної пов'язки (при відкритому пневмотораксі - герметичній) на рану, введення серцевих засобів, обов'язкової інгаляції зволоженого кисню і якнайшвидшого транспортування (тільки на ношах!) постраждалого у найближчий хірургічний стаціонар. У випадках випадання через рану грудей нутрощів вправлення не проводять, обмежуючись обгортанням їх стерильною пов'язкою. Знеболюючі речовини (промедол) вводяться тільки у випадку наявності достовірних ознак торако-абдомінального пошкодження. Морфін вводити не слід, так як він пригнічує дихальний центр. Найбільш показаний при транспортуванні потерпілого з торако-абдоминальными ушкодженнями масковий наркоз закисом азоту, дія якого припиняється безпосередньо після зняття маски.
Лікування торако-абдомінальних пошкоджень оперативне з попереднім проведенням протишокових заходів, що починаються з вагосимпатичної шийної новокаїнової блокади на стороні ушкодження (див. новокаїнова Блокада), переливання крові або її замінників. Завданнями операції є: зупинка кровотечі, усунення джерела перитоніту, ушивання ран діафрагми, внутрішніх органів і грудної стінки. Операція закінчується обов'язковим залишенням дренажу в плевральної порожнини для видалення ексудату і часто в черевній порожнині для введення антибіотиків. Хворим з торакоабдоминальные ушкодженнями необхідно введення профілактичної дози протиправцевої сироватки в кількості 3000 АЕ.
Після операції хворий повинен перебувати у напівсидячому положенні. Призначається кисень, знеболюючі, серцеві, антибіотики. Через дренаж, що знаходиться в плевральній порожнині, здійснюється постійна або періодична аспірація шляхом з'єднання з вакуум-системою, клапанного підводного дренажу або шприцом Жане. Дренаж видаляється через 3-4 доби.
Прогноз при торако-абдомінальних пошкоджень залежить від характеру пошкодження внутрішніх органів та строків надання хірургічної допомоги.