Тромбоемболічна хвороба

Тромбоемболічна хвороба - це тромбоз кровоносних судин або порожнин серця із занесенням відірвалися частин тромбу (тромбоэмболов) в інші ділянки серцево-судинної системи. Це назва - тромбоемболічна хвороба - особливо виправдано при повторних, множинних тромбоемболії в артерії різних органів і частин організму. Тромбоз (див.) при тромбоемболічний хвороби треба відрізняти від тромбозу, що є фізіологічною реакцією, наприклад при травмах, пораненнях судин, коли тромб сприяє припиненню кровотечі.
Первинна локалізація тромботичного процесу може бути різною: порожнини серця, аорта та її великі гілки, відня, переважно периферичні. Тромбоемболічна хвороба може супроводжувати вади серця, тромбоэндокардит, інфаркт міокарда, аневризма серця, атеросклероз аорти та інші захворювання кровоносних судин, а також рак різної локалізації.
З порожнин лівого серця або аорти тромбоэмболы заносяться в артерії нижніх кінцівок, брижові судини, артерії нирок, селезінки, мозку. З порожнин правого серця, вен нижніх кінцівок і малого тазу - в легеневу артерію і її розгалуження. Істотну роль у виникненні тромбоемболічний хвороби відіграє зміна системи згортання крові, що виникає в результаті інфекції і ряду інших захворювань, травмування кровоносних судин під час операції, тривалий постільний режим, емоційне перенапруження та ін
Клінічна картина і лікування тромбозів і тромбоемболії. Клінічна картина залежить від того, яка судина і на якому рівні піддався обтурації; в основному переважають симптоми, пов'язані з порушенням кровообігу.
Диференціальна діагностика між тромбозом та тромбоемболією представляє великі труднощі. Потрібно враховувати, що розвиток тромбозу поступове і порушення кровообігу при ньому настає повільніше; клінічна симптоматика розвивається менш гостро, ніж при тромбоемболії внаслідок розвитку колатерального кровотоку. Розрізняють тромбоемболію судин великого кола кровообігу і тромбоемболію судин малого кола кровообігу (легеневої артерії). При гострій закупорці (тромбоемболія) черевної аорти клінічні прояви розвиваються швидко: з'являються ішемічні болі в ногах, шкіра яких стає блідою, пульсація на периферичних артеріях відсутня; активні рухи ніг неможливі; чутливість відсутня. Якщо не забезпечені термінові лікувальні заходи, загальний стан хворого швидко погіршується, частішає пульс і різко знижується артеріальний тиск; свідомість загальмована. Швидко наростає загальна інтоксикація; шкіра нижніх кінцівок стає мармурової з ціанозом, розвивається волога гангрена кінцівок.
Виникнення тромбоемболії клубової або стегнової артерії супроводжується раптовою появою сильних болів у відповідної кінцівки, станом колапсу, зникненням пульсації нижче місця закупорки і посиленою пульсацією вище цього місця. Без термінових лікувальних заходів швидко, на різному рівні, в залежності від локалізації тромбу, розвивається гангрена кінцівки.
Порівняно нерідко зустрічаються тромбоз і тромбоемболія брижових судин. Зазвичай обтурації піддається верхня брижова артерія. Клінічна картина характеризується ознаками гострого живота (див.). Якщо не робиться термінове хірургічне лікування, розвивається некроз кишечнику. Хірургічне лікування в цій стадії захворювання рідко супроводжується успіхом.
Тромбоз вен кишечника супроводжується поступовим наростанням порушення кровообігу кишечника і також може призвести до некрозу кишки.
При тромбоемболії ниркових артерій раптово з'являється біль у поперековій ділянці, кров у сечі, стійке підвищення артеріального тиску. Тромбоемболія селезінкової артерії проявляється раптової болем у лівому підребер'ї, збільшенням селезінки.
При занесенні змбола в мозкові артерії клінічні явища можуть бути багато в чому схожі з тромбозом цих артерій і не завжди відрізняються від крововиливу в мозок.
Диференціальний діагноз дуже важливим щодо спеціальної терапії: антикоагулянти та фібринолітичні препарати показані при тромбоемболії, категорично протипоказані при крововиливах у мозок. Для уточнення діагнозу проводять додаткові методи дослідження - капіляроскопію (див.), осциллографию (див.), артеріографію судин мозку (див. Ангіографія).
Прогноз часто важкий.
Емболія легеневої артерії виявляється раптовим болем у ділянці серця, різкою блідістю, потім ціанозом обличчя, здуттям шийних вен, порушенням хворого і втратою свідомості. При закритті легеневого стовбура, правої або лівої легеневої артерії смерть може наступити протягом декількох хвилин. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії проявляється появою болю в боці, кровохарканням - симптоми характерні для інфаркту легені.

тромбоемболія
Рис. 1. Обтуруючий червоний тромб у варикозно розширеної вени. Рис. 2. Кулястий тромб лівого передсердя при ревматичному порок мітрального клапана. Рис. 3. Тромбоемболія легеневої артерії: 1 - тромби; 2 - легенева артерія; 3 - легке.

Лікування. Хворого з підозрою на тромбоемболію будь судин необхідно терміново госпіталізувати. Грілки протипоказані. При тромбоемболічний хвороби і тромбозі глибоких вен кінцівок, особливо нижніх, хворого слід покласти так, щоб уражена кінцівка перебувала в піднятому положенні (можна використовувати стандартну шину Белера); вставати на ноги і рухати кінцівкою забороняється. При емболії великого артеріального судини, що викликала раптові розлади кровообігу в кінцівки або в життєво важливому органі, необхідна екстрена операція з метою видалення ембола і відновлення кровообігу.
При консервативному лікуванні тромбоемболії лікар призначає засоби, що знижують згортання крові (див. Антикоагулянти) і фібринолізин під контролем протромбінового індексу в плазмі крові (норма 90-100% )і часу згортання крові, так як при передозуванні антикоагулянтів можуть виникнути кровотечі (носові, маткові, кишкові та ін).
Призначають також знеболюючі засоби.
Профілактика тромбозів: у хворих атеросклерозом, серцево-судинними захворюваннями, порушеннями водного і жирового обміну необхідно у разі травм або хірургічних втручань систематично перевіряти коагулограму крові, скорочувати терміни постільного режиму, вести боротьбу із зневодненням, проводити лікувальну гімнастику. Призначають малі дози слабодействующих антикоагулянтів (за призначенням лікаря).
Для попередження тромбоемболії - можливого відриву вже утворився тромб - у свіжих випадках показаний строгий спокій протягом не менше одного тижня.