Лікування і профілактика тромбофлебіту

Прогноз за умови правильного лікування тромбофлебіту у більшості випадків сприятливий. При тромбофлебіті глибоких вен у хворих, як правило, розвивається постфлебітичний синдром. Тромбофлебіт поверхневих вен може закінчитися розсмоктуванням тромбу або організацією його (проростанням сполучною тканиною) з облітерацією вени, яка перетворюється в щільний тяж.
На відміну від ураження глибоких вен, це не веде до порушення венозного відтоку. Іноді тромби обизвествляется, утворюючи флеболиты (ються камені). При тромбофлебіті, особливо глибоких вен, завжди є небезпека розвитку тяжкої, нерідко смертельного, ускладнення - тромбоемболії легеневої артерії. При гнійному тромбофлебіті є небезпека висхідного тромбозу з ураженням здухвинних і нижньої порожнистої вен і розвитку сепсису (см ). При мігруючий тромбофлебіт запальний процес зазвичай добре піддається лікуванню, але через деякий час тромбофлебіт розвивається в інших венах. Паралельно цьому неухильно прогресують явища ендартеріїту, тому одночасно повинно проводитися лікування цього патологічного процесу.
Лікування тромбофлебіту повинно бути комплексним, воно по-різному при різних формах тромбофлебіту. При гострому тромбофлебіті глибоких вен є обов'язковим постільний режим з піднесеним становищем хворої кінцівки, що зменшує набряк, небезпека емболії, біль і покращує відтік крові. Враховуючи, що процеси компенсації йдуть швидше при функціональному навантаженні кінцівки, а також і те, що тромб з 3-5-го дня міцніше фіксується до стінки вени, хворому з 4-5-го дня захворювання дозволяють рухати пальцями і стопою ураженої кінцівки, з 6-7-го дня при відсутності гострих явищ - сидіти в ліжку, а з 8-9-го дня - ходити по палаті з накладеним на хвору кінцівку еластичним бинтом.
При гострому тромбофлебіті поверхневих вен тривалий постільний режим сприяє поширенню тромбозу на глибокі вени, тому при лікуванні тромбофлебіту поверхневих вен постільний режим в даний час не застосовується. На уражену кінцівку накладається легка пов'язка з гепариновою маззю чи маззю Вишневського, поверх якого накладається еластичний бинт з метою виключення з кровообігу поверхневої системи вен.
Хворому дозволяють ходити тільки з накладеним еластичним бинтом.
Теплові процедури на хвору кінцівку в гострій стадії тромбофлебіту протипоказані. Холод застосовують у випадках збереження пульсації на артеріях ураженої кінцівки (холод посилює спазм артерій!).
Антибіотики призначають з першого дня захворювання. Пеніцилін вводять внутрішньом'язово в комбінації з стрептоміцином у загальноприйнятому дозуванні. Антикоагулянти застосовують за призначенням лікаря під обов'язковим контролем системи згортання крові (коагулограма) і аналізу сечі (мікрогематурія!). Гепарин вводять внутрішньом'язово по 5000 - 15 000 ОД через 6-12 год. протягом 3-5 днів. Ефективно крапельне введення гепарину з новокаїном та пеніциліном (100 мл 0,25% розчину новокаїну., 5000 ОД гепарину і 200 000 ОД пеніциліну) в околовенозную клітковину хворої кінцівки. Цю суміш можна вливати також крапельно внутрішньокісткової в п'яткову кістку або зовнішню кісточку ураженої кінцівки. Ін'єкції повторюють 2-3 рази через 3 дні.
У гострій стадії тромбофлебіту не пізніше 3-го дня захворювання хороший лікувальний ефект досягається при введенні одночасно з гепарином фібринолізин. 40 000 ОД фібринолізин розводять в 300 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять внутрішньовенно крапельно протягом 3 год. Одночасно внутрішньом'язово вводять 10 000-15 000 ОД гепарину: фібринолізин розчиняє утворився тромб, гепарин запобігає утворенню нового тромбу.
Як знеболювальний, протизапальний і зменшує згортання крові всередину бутадіон призначають по 0,1-0,15 г після їжі 4-6 разів на добу, а також пов'язки з маззю Вишневського, які змінюють кожні 3-4 дні.
Для зняття судинного спазму, особливо у випадках вираженого спазму артерій, застосовують паранефральну новокаїнову блокаду за Вишневським (див. новокаїнова Блокада).
При гострому тромбофлебіті показана новокаїнова блокада по Школьникову.
Блокаду роблять на боці ураження. Хворого укладають на спину. Після обробки спиртовим розчином йоду в шкіру черевної стінки на 1,5 см досередини від передньої верхньої ості клубової кістки вводять 5 мл 0,25% розчину новокаїну. Потім туди ж на глибину до 14 см по внутрішній поверхні клубової кістки вводять 250 000-1 000 000 ОД стрептоміцину в 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну. При залученні в патологічний процес обох нижніх кінцівок виробляють двосторонню блокаду. Блокада вважається правильно зробленої, якщо в перші 10-15 хв. хворий відчуває почуття тяжкості і приємної теплоти по задній поверхні стегна хворої кінцівки. Після блокади рекомендується спокій у горизонтальному положенні на 30 - 40 хв.
Призначають також гірудотерапію (див. П'явки), зменшує спазм судин і запальні явища, зменшує згортання крові.
Лікування мігруючого тромбофлебіту таке ж, як і тромбофлебіту глибоких і поверхневих вен. Хороший ефект надає місцеве застосування кортикостероїдів - гідрокортизону і преднізолону.
При часто рецидивуючому тромбофлебіті застосовують внутрішньом'язово аевіт по 1 мл щодня, на курс 15-20 ін'єкцій. Одночасно всередину призначають ескузан по 15-20 крапель 3 рази в день перед їжею протягом півтора-двох місяців. Застосування эскузана запобігає нове тромбоутворення і загострення тромбофлебіту. Після закінчення прийому эскузана всередину призначають спиртову настойку з коріння стальника польового (T-rae Ononis arvensis) по 30-40 крапель на прийом 3 рази в день перед їжею. Курс лікування 1 - 1,5 місяців.
При постфлебитическом синдромі у легких випадках показано постійне носіння еластичного бинта або еластичних панчох, обмеження перебування на ногах, у важких випадках, особливо при варикозноязвенной формі, показано хірургічне лікування. Фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, солюкс, йонофорез з новокаїном), а також курортне лікування (грязьові, сірчані та інші ванни) показане не раніше ніж через 3 міс. після стихання гострих явищ при тромбофлебіті поверхневих вен і через 6 міс. після тромбофлебіту глибоких вен. Особливо ефективне лікування на курорті з радоновими і сірководневими водами.
Хірургічне лікування тромбофлебіту застосовують при гнійному розплавлюванні вени і утворення абсцесів: проводять перев'язку вени вище гнійно розплавленого тромбу або січуть всю уражену вену, розтин абсцесу; потім лікування проводять, як при гнійній рані (див. Рані, поранення). При тромбофлебіті варикозно розширених вен кращі результати дає хірургічне лікування у вигляді висічення уражених вен.
Профілактика тромбофлебіту - своєчасне лікування захворювань, які сприяють його виникненню (гнійні процеси на кінцівки, варикозне розширення вен, трофічні виразки та ін). У профілактиці тромбозів вен, що виникають після різних операцій, велике значення має раннє вставання хворих в післяопераційному періоді, лікувальна гімнастика, боротьба із зневодненням організму, поліпшення діяльності серцево-судинної системи.