Операції на щитовидній залозі

Серед оперативних втручань, що застосовуються на щитовидній залозі, виділяють наступні: 1) энуклеацию вузлів, 2) резекцію щитовидної залози (обсяг резекції диктується характером захворювання та ступенем розповсюдженості патологічного процесу), 3) екстирпацію щитовидної залози або однієї з її частин, іноді з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів.
Хворі токсичним зобом у зв'язку з можливістю розвитку тиреотоксичного серця - різко вираженої дистрофії міокарда, що клінічно супроводжується явищами серцевої недостатності, вимагають спеціальної передопераційної підготовки, спрямованої на поліпшення діяльності серцево-судинної системи, на усунення клінічних проявів тиреотоксикозу та профілактику тиреотоксичного кризу.
Операції на щитовидній залозі найчастіше проводять під місцевим знеболенням, щоб можна було здійснювати контроль за станом голоси в ході операції. Може бути застосований і сучасний ендотрахеальний наркоз, який показаний при операціях у дітей, у хворих з важкими рецидивными формами зоба і у осіб, які панічно бояться операції.
Протягом кількох годин після операції хворі повинні перебувати у напівсидячому положенні із притиснутим до грудей підборіддям. У перші два дні після операції призначають рідку їжу - бульйон, кисіль, лужне пиття (боржомі); ліки per os тільки у вигляді порошків. Необхідний суворий контроль за пов'язкою, температурою, пульсом та артеріальним тиском. При просяканні пов'язки кров'ю, збільшення об'єму шиї та утрудненні дихання слід терміново поставити до відома чергового хірурга, оскільки зазначені симптоми можуть бути наслідком кровотечі і призвести до асфіксії. Осиплість голосу, утруднене відкашлювання і поперхіваніе при питті свідчать про поразку гортанного нерва. У цих випадках заходи повинні бути спрямовані на профілактику аспіраційної пневмонії. Парестезії, позитивний симптом Хвостека (при легкому постукуванні пальцем в області між виличною дугою і кутом рота з'являються посмикування м'язів рота, носа, століття) і судоми в кінцівках можуть виникнути при пошкодженні або випадкового видалення паращитовидних залоз, що вимагає призначення препаратів кальцію та ін'єкцій паратиреоидина. Комплексна терапія хворих тиреотоксикозом після операції повинна включати мікродози йоду, седативні препарати і препарати кори надниркових залоз (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон), оскільки в розвиток тиреотоксичного кризу основну роль відводять надниркової недостатності. Тиреотоксичний криз частіше розвивається в перші дві доби після операції і характеризується вираженою тахікардією, іноді з аритмією, почуттям жару, різким підвищенням температури, вологістю шкірних покривів, занепокоєнням, прискореним диханням, почервонінням обличчя і збільшенням пульсового тиску, яке може доходити до 140-120 ммтрт. ст. (систолічний тиск 180-120, а діастолічний 40-0 мм рт. ст.). Для купірування тиреотоксичного кризу внутрішньовенно крапельно вводять 500 - 1500 мл 5% розчину глюкози разом з водорозчинним гідрокортизоном (від 150 до 300 мг), новокаїнамід, ін'єкції 50% розчину анальгіну під шкіру, серцеві засоби. Своєчасно вжиті заходи зазвичай виводять хворого зі стану кризи.