Дисфункціональні клімактеричні маткові кровотечі в даному випадку виникають на гиперэстрогенном або гипоэстрогенном тлі.
ДКМК дна тлі гіперстрогенії. Хворі пред'являють скарги на рясне кровотеча із статевих шляхів, що виникає після затримки менструації терміном від 8-10 днів до 4-6 тижнів. Погіршення стану, слабкість, дратівливість, головний біль відзначаються тільки під час кровотечі. В анамнезі у хворих нерідкі вказівки на сімейний характер маткових кровотеч, запальні захворювання статевих органів, ускладнення після пологів і абортів та ін.
До початку кровотечі загальний стан задовільний. В органах грудної і черевної порожнини патології не виявляють (крім вікових змін). Виражених обмінних, ендокринних, трофічних порушень практично не спостерігається, артеріальний тиск у межах норми, рівень гемоглобіну не знижується.
При гінекологічному дослідженні виявляють більш або менш виражені ознаки гіперстрогенії, що не відповідають періоду пременонаузы: зберігаються складчастість і забарвлення слизової оболонки піхви, властиві детородному віком. Тіло матки збільшене до 5-7 тижнів вагітності, округлої форми, рухоме, безболісне. Придатки не визначаються або пальпуються кілька збільшені яєчники. З каналу шийки матки під час кровотечі, так і в його відсутність виділяється слиз.
При додатковому обстеженні в динаміці встановлюють феномен «зіниці» позитивний( + + ). ( + + + ). розтягнення слизу 5-7 см, ЮПІ 40-70 %, ректальна температура монофазні.
Дані анамнезу, результати визначення загального та гінекологічного статусу і додаткових обстежень дозволяють отримати загальне уявлення про клінічний синдром при типовій формі ДКМК на тлі гіперстрогенії.
ДКМК на тлі гіпоестрогенії. Клінічна картина ДКМК при гіпоестрогенії відрізняється від такої при гіперстрогенії більш тривалим періодом затримки менструації і менш рясними тривалими кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів.
Дані відмінності виявляють при гінекологічному дослідженні. У хворих цієї групи кровотечі виникають на тлі гипотрофических вікових змін статевих органів.
При обстеженні за тестами функціональної діагностики в динаміці виявляють: феномен «зіниці» слабоположительный або позитивний (+--) (-++ ). розтягнення слизу 2-4 см, КПП 10-40 %, ректальна температура монофазні.
Результати обстеження хворих дозволяють скласти загальне уявлення про клінічний синдром ДКМК на тлі гіпоестрогенії.
В. Н. Прилепська (1982) вивчала секрецію гонадотропних гормонів у хворих з ДКМК. Результати цих досліджень представлені в табл. 4.
Як видно з даних, представлених в таблиці, в більшості спостережень коливання рівня ФСГ і ЛГ перевищували середні показники фолликулиновой фази циклу здорових жінок. При оцінці вмісту пролактину в плазмі крові окремо у кожній з 38 обстежених хворих виявлено, що у 35 жінок (92,1 %) концентрація пролактину була нормальною (в середньому 381,12± 14,3 мкМЕ/мл), у 5 (13%) - нижче 200 мкМЕ/мл (в середньому 131,20+10,41 мкМЕ/мл). У 3 хворих (7,9%)
рівень пролактину перевищував встановлену норму і становив у середньому 981,31 + 17,54 мкМЕ/мл
Таким чином, результати дослідження показали, що для хворих з ДКМК характерне порушення гонадотропної функції гіпофіза, що проявляється в підвищенні секреції всіх гонадотропінів і зниження співвідношення ЛГ/ФСГ. Крім того, у частини хворих (13 %) виявлено низький рівень пролактину, а у 7,9 % - гіперпролактинемія.
При визначенні рівня естрогенних гормонів встановлено, що більш ніж у половини хворих з ДКМК (57,5 %) середній рівень естрогенів у сечі був знижений порівняно з таким у здорових жінок і в середньому склав 18,21 + 1,08 мкг/добу; лише у 17,5% хворих спостерігалася висока екскреція естрогенів (в середньому 62,18+2,7). У більшості жінок в пременопаузі без ДКМК показники тестів функціональної діагностики (ТФД) корелювали з вмістом естрогенів у сечі. При ДКМК ця кореляція була відсутня, кольпоцитограммы, що відображають високий рівень естрогенів, спостерігалися при їх значно зниженої екскреції. Середній рівень естрогенів (17,42+ ±1,55 мкг/добу) був значно нижче такого як у жінок контрольної групи, так і у хворих з ДКМК.
Результати гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія були схожі з даними, отриманими при ТФД і визначенні вмісту стероїдних гормонів у крові та сечі, і підтвердили ановуляторний характер ДКМК: у всіх хворих була відсутня секреторна трансформація ендометрію. Дисфункціональні маткові кровотечі як у дітородному, так і в клімактеричному періоді у більшості хворих супроводжувалися гіперпластичними процесами в ендометрії різного ступеня вираженості (залозисто-кістозна гіперплазія, поліпоз і навіть атипова гіперплазія і аденоматоз). Про високій частоті гіперпластичних процесів в ендометрії при маткових кровотечах повідомляють також В. А. Мануйлова і співавт. (1976), В. М. Грязнова (1977), Г.М.Савельева (1977), Я. В. Бохман (1980).
Звертав на себе увагу той факт, що гіперпластичні процеси в ендометрії найбільш часто (у 89,2 % хворих) спостерігалися при ДКМК. Лише у 11,3% хворих цієї групи гистолотическая картина ендометрія відповідала фазі проліферації або ендометрій перебував у стані дисплазії і атрофії.
Істотних відмінностей у гістологічною характеристикою зіскрібка ендометрію у хворих з ДКМК, що виникають на тлі гіпер - або гіпоестрогенії, не виявлено.
А. Ф. Добротина виявила п'ять типів секреції естрогенів при ДКМК. На підставі цього зроблено висновок про те, що рівень естрогенів не має вирішального значення при виборі методу лікування.
