Токсикози вагітності

Токсикози вагітності - ускладнення вагітності, що характеризуються розладом обміну і явищами аутоінтоксикації. При токсикозах вагітності спостерігаються явища загальної аутоінтоксикації організму хворої з переважним функціональним, а у важких випадках - морфологічними пошкодженням окремих систем і органів. Токсикози вагітності ускладнюють перебіг вагітності, погіршує умови розвитку плода, нерідко створюють загрозу життю жінки.
Токсикози ділять на дві групи: ранні, що виникають в терміни від 1-ї до 10-12-го тижня вагітності, і пізні, розвиваються зазвичай від 26-го до 40-го тижня вагітності. Можливі (хоча і рідко) випадки більш пізнього виникнення або затяжного перебігу ранніх токсикозів вагітності (наприклад, 12-16 тижнів). Часто спостерігаються випадки пізніх токсикозів, що виникають на 24-25-го тижня вагітності.
У кожній з двох зазначених основних груп розрізняють ще дві підгрупи: токсикози вагітності чисті (первинні) і поєднані (вторинні). До поєднанням відносяться токсикози вагітності, що виникають у вагітних на тлі якого-небудь предсуществовавшего захворювання, найчастіше гіпертонічної хвороби, діабету, хвороб печінки, нирок. При предсуществовавшей гіпертонічної хвороби важкий токсикоз вагітності виникає в 14 разів частіше, ніж у жінок, не обтяжених цим захворюванням. Поєднані токсикози вагітності становлять близько половини всіх пізніх токсикозів вагітності.
До групи ранніх токсикозів вагітності відносять такі форми: птиализм (слинотеча), блювоту, надмірну блювоту (неприборкана блювота), поліневрит, бронхіальну астму, дерматози, хорею, тетанії, остеомаляція.
До групи пізніх токсикозів вагітності відносять водянку вагітних (див.), нефропатию (див. Нефропатія вагітних), прееклампсію і еклампсію (див.).
Етіологія та патогенез. Виникнення всіх форм токсикозів вагітності слід розглядати як порушення нормального ходу перебудови організму жінки, порушення процесу адаптації до нових умов, що виникли у зв'язку з вагітністю. Деякі вчені пояснюють походження ранніх токсикозів вагітності порушенням процесів збудження і гальмування в головному мозку.
Патогенез пізніх токсикозів вагітності повністю ще не вивчено.
Клініка. Ранні токсикози. Блювота вагітних нерідко приєднується до раніше виниклого підвищеного слиновиділенню (див. Блювання), хоча ці форми токсикозів вагітності можуть існувати і окремо. Надлишкове слиновиділення (птиализм) пов'язано з перезбудженням підкоркових центрів головного мозку і роздратування гілок блукаючого нерва в привушних слинних залозах. Кількість виділеної слини може досягати 1 л на добу, не вважаючи проковтнутої. При діагностиці необхідно виключити харчове отруєння, апендицит, холецистит.
Дуже рідко зустрічаються такі форми раннього токсикозу вагітності, як поліневрит, стерті форми остеомаляції (див.), хорея, тетанія, бронхіальна астма, важкі дерматози.
Найбільш часта форма дерматозу - свербіж вагітних (області вульви, іноді всього тіла). При диференціальній діагностиці необхідно виключити цукровий діабет, глистові інвазії, вульвовагініт запального генезу, прояви алергії. Лікування: димедрол, супрастин, опромінення ультрафіолетовими променями, вітаміни В1, В6, естрогени, хлористий кальцій.
Рідше спостерігається екзема, Herpes gravidarum, або impetigo herpetiformis. Лікування: препарати кальцію, сироватка крові внутрішньом'язово (10-20 мл), підшкірно рингеровский розчин (200 мл), дигидротахистерол (продукт опромінення ергостерину).
Хорею зазвичай лікують амідопірином (по 0,2-0,3 г 6 разів на день протягом 7-8 днів), саліцилатами; тетанії - препаратами кальцію, паратиреокрином, вітамінами D3, D2, дигидротахистеролом; бронхіальну астму - препаратами кальцію, опроміненням шкірних покривів тіла ультрафіолетовими променями, вітамінами (В1, D), бромідом натрію з кофеїном; так само, але з додаванням риб'ячого жиру і прогестерону, лікують остеомаляція.


Пізні токсикози часто виникають у первородящих старше 30 років (особливо перенесли ранній токсикоз вагітності при даній вагітності), а також вагітних з хронічними захворюваннями печінки, жовчних шляхів, нирок, ендокринними розладами, гіповітамінозом С, з многоводнішими і багатоплідністю, нещодавно перенесли гострі інфекції. Пізні токсикози вагітності частіше виникають у жінок, у яких в минулому був вилучений один яєчник, і тим частіше, чим більше часу пройшло після операції.
Виняткове значення має гіпертонічна хвороба: при I стадії її пізні токсикози вагітності виникають у 46,1 % вагітних, а при II стадії - у 72,4% . Тому в другій половині вагітності необхідно вимірювати артеріальний тиск, починаючи з 32-го тижня щотижня. Загрозливим слід вважати підйом артеріального тиску порівняно з вихідним (до вагітності) на 30% і більше.
Частим і раннім ознакою токсикозів вагітності є надмірне накопичення рідини в організмі вагітної, що знаходить вираз у набряках головним чином нижніх кінцівок, а також пальців рук. Один з найважливіших симптомів пізнього токсикозу вагітності - альбумінурія (див. Протеїнурія).
Для своєчасного та ефективного лікування пізніх токсикозів вагітності необхідна їх рання діагностика. Лікування пізніх токсикозів вагітності на ранніх стадіях їх розвитку є в той же час профілактикою більш важких форм токсикозів вагітності, зокрема еклампсії.
Найголовніша і вирішальна роль у своєчасній діагностиці пізніх токсикозів вагітності належить жіночим консультаціям. Необхідно брати на спеціальний облік вагітних, схильних до розвитку пізнього токсикозу вагітності.
При лікуванні токсикозу вагітності обов'язкові: госпіталізація, постільний режим, спокій, тиша, тепло з достатнім припливом свіжого повітря, зменшене освітлення приміщення; відсутність всяких емоційних і больових подразників. У випадках неспокою, підвищеної збудливості показаний бромистий натрій, фенобарбітал, андаксин, триоксазин; в більш важких випадках - комбіноване лікування сульфатом магнію і аміназином (див. Нефропатія вагітних, Еклампсія). При прееклампсії і еклампсії необхідний ефірний наркоз, потім призначають арфонад, аміназин, віадріл, дроперидол.
При артериоло - і капилляроспазме призначають спазмолітичні засоби: дибазол, платифілін, папаверин, еуфілін; при гіпертензії - резерпін, апрессін, девінкан, пирилен, изобарин (исмелин).
У випадках гіпоксемії і гіпоксії забезпечують рясне постачання киснем (шляхом інгаляції), постійний доступ свіжого повітря, повторне внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози (100 мл) з аскорбіновою кислотою (300-500 мг), що підвищує діурез, зменшує набряки, проникність судин, покращує живлення мозку, підвищує витривалість тканин (головного мозку, нирок) до гіпоксії, покращує антитоксичну функцію печінки, сприятливо впливає на газообмін. При порушення всіх видів обміну речовин (головним чином білкового і водно-сольового) призначають безсольову дієту з достатнім вмістом білка, мед, метіонін, вітаміни; при наявності значних набряків - гіпотіазид (з одночасним введенням солей калію), фонурит, хлористий амоній (одне з цих коштів).
Тривалий перебіг токсикозів вагітності без помітного поліпшення, незважаючи на лікування, призводить до незворотних змін у плаценті і до загибелі плоду. В таких випадках в інтересах життєздатності плоду показане дострокове розродження.
Профілактика. Необхідно ретельне обстеження вагітної в жіночій консультації: до 20-го тижня - 1 раз на місяць, від 20-го до 32-го тижня - 2 рази на місяць, з 32-го тижня - щотижня; обов'язкове дослідження сечі, вимірювання артеріального тиску; зважування, вимірювання об'єму ніг на рівні щиколоток, обсягу пальців рук. При необхідності - біохімічні та ендокринологічні дослідження; огляди терапевта (особливу увагу до виявлених екстрагенітальні захворювань і обов'язкове їх лікування).