Тонзиліт

Тонзиліт (амігдаліт) - запалення мигдалин. Розрізняють гострий (див. Ангіна) і хронічний тонзиліт. Як правило, термін «хронічний тонзиліт» застосовують щодо хронічного запалення піднебінних мигдалин, хоча аналогічний процес може розвиватися і в інших (наприклад, носоглоткової, язичної) мигдалинах.
Хронічний тонзиліт частіше розвивається в результаті одноразових чи повторних ангін. Однак існує так званий безангинный хронічний тонзиліт. Іноді хронічного тонзиллиту передують скарлатина, кір, дифтерія. Розвитку хронічного тонзиліту сприяють стійке утруднення носового дихання, захворювання придаткових пазух носа (див.), каріозні зуби (див.). Суб'єктивні симптоми виражені нерізко - відчуття «незручності» у горлі, поколювання, печіння. Іноді біль у горлі, віддають у вухо. Нерідко хворі відзначають мимовільне виділення пробок; неприємний запах з рота. Об'єктивні симптоми: гіперемія передніх піднебінних дужок, нерівна («горбиста») поверхню мигдалин, розширені лакуни (рис. 1 і 2). При натисканні шпателем на передні піднебінні дужки з лакун виділяються так звані казеозные «пробки» або рідкий гній, нерідко з неприємним запахом. Менш постійні ознаки - інфільтрація і набряклість верхніх відділів передніх піднебінних дужок і кута, утвореного передніми і задніми дужками. Нерідко визначаються зрощення піднебінних дужок з мозочка. У частині випадків крізь слизову оболонку просвічують білувато-жовті бульбашки. Регіонарні (глибокі шийні) лімфатичні вузли часто бувають збільшені і кілька болючі. Часто тонзиліт супроводжується субфебрильною температурою.

хронічний тонзиліт фото
Рис. 1. Хронічний фолікулярний тонзиліт. Рис. 2. Хронічний лакунарный тонзиліт. Рис. 3. Хронічний тонзиліт (ознака Преображенського). Рис. 4. Хронічний тонзиліт (ознака Гізі).

Слід підкреслити, що великі розміри мигдалин не є ознакою хронічного тонзиліту; навпаки, хронічні запальні зміни нерідко розвиваються в маленьких («прихованих») мигдалинах.
Диференціальну діагностику проводять з фарингомикозом (див.). При фарингомикозе в гирлах лакун визначаються білі, досить щільні виступи у вигляді шипів, що складаються з ороговілого епітелію та друз грибка-збудника.
Найбільш частими ускладненнями хронічного тонзиліту є паратонзіллярний абсцес, ревматизм, септичний ендокардит, інфекційний поліартрит, нефрит, пієліт.
Консервативне лікування застосовується головним чином при неускладнених формах хронічного тонзиліту. Воно полягає в систематичному промивання лакун за допомогою спеціального шприца (можна використовувати шприц для внутригортанных вливань). Для промивання використовують розчини пеніциліну, фурациліну, сульфаніламідів, цитраль і ін. Курс лікування зазвичай складають 12-15 промивань, які роблять через день. Після промивання змащують гирла лакун розчином Люголя. Промивання поєднують з УФО мигдалин через спеціальний тубус, струмами УВЧ на область регіонарних лімфатичних вузлів.
Нерідко призначають полоскання і змащування зіва і глотки зазвичай неефективні.
До «полухирургическим» методів відносять розсічення лакун (спеціальним ножем або гальванокаутером).
При відсутності ефекту від консервативного лікування, а також при ускладнених формах хронічного тонзиліту виробляють (при відсутності протипоказань) повне видалення піднебінних мигдалин - тонзиллектомію (див.).