Сторінки: 1 2 3 4

Тонзиллокардиальный синдром

Одним із проявів впливу вогнищ хронічної інфекції на серці є тонзиллокардиальный синдром або, як його іноді називають, хвороба Єгорова - по імені вченого, який описав патологічні зміни серця тонзиллогенного і одонтогенного походження в 1928 р.
Під терміном «тонзиллокардиальный синдром» слід розуміти реакцію серцево-судинної системи на інтоксикацію, витікаючу з вогнищ хронічної інфекції в мигдалинах. Тонзиллокардиальный синдром являє собою поєднання хронічного тонзиліту з різними змінами серцево-судинної системи, зокрема з рефлекторними, дистрофічними і (або) запальними (не ревматичними) змінами міокарда. Аналогічні зміни міокарда, так і всієї серцево-судинної системи можуть мати місце при наявності вогнищ хронічної інфекції не тільки в мигдалинах, але і в будь-якому іншому ділянці організму людини.
Зміни серцево-судинної системи спостерігаються у 80-90 % цих хворих. Однак тонзиллокардиальный синдром займає основне місце серед поразок, що викликаються різними вогнищами хронічної інфекції.
Нейрорефлекторная зв'язок між мигдаликами та серцем доведена в даний час експериментально. Це дало привід говорити про тонзиллокардиальном рефлексі, однак термін «тонзиллокардиальный синдром», тобто порушення в серцево-судинній системі внаслідок хронічного тонзиліту, міцно увійшов в ужиток лікарів.
Різноманіття змін серцево-судинної системи при вогнищах хронічної інфекції дозволило ряду авторів запропонувати інші позначення такого патологічного стану - «тонзиллярная хвороба», «вогнищевий кардіальний синдром», «хроніосепсису» і т. п.
Пленум Всесоюзного товариства ревматологів запропонував термін «тонзиллярная міокардіопатія» і «тонзилярної міокардит». Проте діагноз міокардіопатія позбавлений конкретного змісту, а міокардит далеко не завжди має місце при інтоксикації з вогнищ хронічної інфекції. Крім того, при цьому не враховуються ураження судинної системи, що виникають при такій інтоксикації, зокрема зміни артеріального тиску у великому і малому колі кровообігу. Тому, на наш погляд, правильно зберегти термін «тонзиллокардиальный синдром».
Різні дифузні та вогнищеві зміни міокарда при хронічному тонзиліті спостерігаються у 10-15 % випадків. До цього слід додати, що хронічний тонзиліт сприяє виникненню дистрофії міокарда внаслідок хронічного фізичного перенапруження.
Зміни серця при вогнищах хронічної інфекції, і зокрема при хронічному тонзиліті, розцінюються рядом авторів як своєрідний міокардит. Одні називають його серозним, інші вогнищевим, неревматическим специфічним, дифузним ревматичним больовим, вогнищевим алергічних і т. д. Описані випадки тонзиллогенного інтерстиціального міокардиту.
У спортивно-медичній літературі можна зустріти опис ідіопатичного міокардиту типу Абрамова - Фідлера, що виникає у спортсменів з вогнищами хронічної інфекції при фізичному навантаженні і іноді закінчується смертю.
З цієї точки зору представляє інтерес випадок, описаний Ст. Н. Коваленко (1959).
Спортсмен X., I розряд з вільної боротьби, під час ангіни, протікала з високою температурою тіла, інтенсивно тренувався і брав участь у змаганнях. У нього розвинувся гострий міокардит і повна поперечна дисоціація з частотою серцевих скорочень 10-12 уд/хв і нападами Адамса-Стокса-Морганьї. Надалі спортсмен змушений був повністю припинити заняття спортом.
Аналогічних прикладів можна навести багато.
Незалежно від того, як називати ураження серцевого м'яза при вогнищах хронічної інфекції, така можливість не викликає сумнівів. Це тим більш очевидно, що зміни, які відбуваються в серцевому м'язі при тонзиллокардиальном синдромі, підтверджені гістологічно. Зазвичай визначаються гнездный інтерстиціальний міокардит, некроз м'язових волокон, миолиз, тобто явища неспецифічного міокардиту і міокардітіческій кардіосклероз.
Негативний вплив вогнищ хронічної інфекції на серце спортсмена, враховуючи значні фізичні і емоційні навантаження, властиві сучасному спорту, особливо істотно. У великій кількості випадків (Васильєва В. С. та ін, 1965,-52,3 %, Варакина Р. В., 1981,- 71 %), при хронічному тонзиліті визначаються ті чи інші патологічні зміни ЕКГ, що свідчать про запальних або дистрофічних змінах міокарда, а також про різні порушення ритму серця.
Порушення ритму серця при хронічному тонзиліті дуже різноманітні. За даними В. Д. Дмитрієвої (1969), крім екстрасистолії різного характеру (одиничні, політопні з різних відділів, бі - і тригеминия тощо), зустрічаються також порушення провідності, дисоціація з інтерференцією і т. п.