Трахеотомія

Трахеотомія - це операція розтину трахеї для введення в просвіт її спеціальної металевої канюлі. Показана при утрудненні дихання в зв'язку із звуженням просвіту трахеї чи гортані (стеноз). Розрізняють верхню, нижню і середню трахеотомію по відношенню до перешийка щитоподібної залози. В зв'язку з анатомічними віковими особливостями у дітей краща нижня, а у дорослих - верхня трахеотомія.
Підготовка до операції. Хворого укладають на спину з закинутою головою. Під плечі кладуть валик, щоб шия не западала і доступ до трахеї було зручніше. Із спеціального інструментарію потрібні однозубые гострі гачки для трахеї, тупі гачки, розширювач трахеї і трахеотомические канюлі (див. Оториноларингологічний інструментарій).

трахеотомія
Верхня трахеотомія: 1 - введення трахеотомічній трубки; 2 - трахеотомическая трубка введена.

Техніка операції (рис.). Робиться інфільтраційна анестезія 30 мл 0,5-1 % розчином новокаїну з додаванням 0,1-% розчину адреналіну (по 1 краплі на кожен 1 мл розчину новокаїну). Розріз строго по середній лінії шиї від виступу щитовидного хряща (кадик) вниз на 4-6 див. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, апоневроз, тупим шляхом поділяють білу лінію між грудинно-під'язикова м'язами. М'язи розсовують тупими гачками. У персневидно хряща по нижньому краю надсекают поперечним розрізом фасцію, відтягують перешийок щитовидної залози донизу. Фіксують трахею гострими однозубими гачками з двох сторін і розрізають 2-3 кільця трахеї скальпелем знизу вгору. В розріз вводять розширювач Труссо і потім канюлю. Накладають шви На розріз. Стежать за ретельністю гемостазу.
Нижня трахеотомія більш важка і небезпечна, так як трахея лежить глибше і на ній розташована густа мережа венозних судин. Шкірний розріз при нижній трахеотомії роблять від персневидно хряща до яремної вирізки. Перешийок щитоподібної залози відтягують догори.
Одним з варіантів операції є поперечна трахеотомія: трахею розкривають поперечним розрізом по нижньому краю першого кільця і вводять канюлю.
Якщо при трахеотомії не вдається обійти різко збільшену щитовидну залозу, то перешийок її перетинають між двома накладеними попередньо лігатурами або кровоспинними затискачами. Розтин трахеї на рівні пересіченого перешийка щитовидної залози носить назву середньої трахеотомії.
При виникненні асфіксії під час трахеотомії вводять камфору або кофеїн, лобелії. У цих випадках попередньо розкривають трахею і лише тоді приступають до штучного дихання. Ускладнення трахеотомії - кровотечі, підшкірна емфізема, аспіраційна пневмонія. Підшкірна емфізема розпізнається по характерному відчуттю хрустіння при пальпації шкіри, припуханию. В цьому випадку треба зняти частину швів в рані і послабити пов'язку.
Відновлення просвіту трахеї і гортані робить можливим деканюляцию, тобто видалення трубки із трахеї з наступним загоєнням рани. Якщо потрібно зберегти отвір в трахеї постійно, роблять трахеостомію, підшиваючи шкіру по краях отвору в трахеї до слизової оболонки. Тоді після видалення отвір трубки в трахеї (трахеостома) зберігається.
Догляд за трахеотомированным хворим полягає в контролі за просвітом трубки і станом шкіри навколо канюлі. Кілька разів в день внутрішня трубка канюлі виймається і просвіт її прочищається. Для цього в трубку пропускають шматок марлевого бинта і переміщують його в ту і іншу сторону. Потім трубку кип'ятять і знову вставляють у зовнішню трубку канюлі, яка знаходиться у трахеї. Шкіра навколо трубки протирається спиртом, змащується жиром (емульсією, маслом), а під трубку підкладається серветка, що складається з 4-6 шарів марлі, що має форму прямокутника, розрізаного до половини зверху вниз з тим, щоб кожна з двох утворилися смужок марлі могла бути покладена з обох сторін трахеотомічній канюлі. Канюлю повністю виймати з трахеї раніше ніж через 5-7 днів не можна, так як отвір трахеї відразу ж звузиться і ввести назад канюлю без розширювача не вдасться.