Трахома

Трахома - специфічний інфекційний кератокон'юнктивіт, що викликається вірусом із групи пситтакоза. Захворювання виникає в результаті перенесення заразного відокремлюваного з хворої кон'юнктиви на здорову руками або через забруднені виділеннями предмети. Інкубаційний період-5-14 днів.
Захворювання зазвичай буває двостороннім, починається непомітно для хворого і тільки в рідкісних випадках - гостро, протікає хронічно, характеризується кон'юнктивітом з утворенням фолікулів (зерен) і ураженням рогової оболонки у вигляді поверхневого судинного запалення - паннуса (див.). Розпад фолікулів призводить до рубцювання.

трахома
Рис. 1. Трахома I стадії. Рис. 2. Трахома III стадії з заворотом і трихиазом нижнього століття. Рис. 3. Паннус з «вічками» Бонні в лимбальной області. Рис. 4. Внутрішньоклітинні включення Провацека-Хальберштедтера при трахомі.

В клінічному перебігу трахоми розрізняють 4 стадії. Стадія I - наростання запальних явищ, дифузна інфільтрація, набряк кон'юнктиви з розвитком в ній фолікулів, які мають вигляд каламутних сірих зерен, розташованих безладно і глибоко в кон'юнктиві перехідних складок; з'являються початкові ознаки ураження рогівки у вигляді паннуса (рис. 1). Стадія II - на тлі посилення інфільтрації і розвитку фолікулів починається розпад фолікулів і з'являються рубці. Ураження рогівки більш виражено. Стадія III - переважають процеси рубцювання при наявності фолікулів та інфільтрації (мал. 2). Стадія IV (неактивна) - розлите рубцювання ураженої слизової оболонки при відсутності будь-яких запальних явищ в кон'юнктиви і рогівки.
Специфічне ураження рогівки при трахомі - паннус - починається від верхнього лімба, потім інфільтрація і новоутворені судини захоплюють поверхневий шар рогівки.
Діагноз. Для раннього розпізнавання початкової трахоми, стертих його форм і рецидивів захворювання необхідно користуватися оптичними засобами діагностики - бінокулярною лупою при масових оглядах і щілинною лампою для дослідження складних для діагностики випадків (див. Біомікроскопія). Характерно наявність інфільтрації кон'юнктиви, залучення в процес хряща (трахоматозный псевдоптоз), зміна рогівки (паннус).
Лабораторна діагностика включає 3 види дослідження: зіскрібок з кон'юнктиви для виявлення тілець Провацека - Хальберштедтера, цитологічна картина вмісту фолікула, виділення вірусу. Допоміжне значення має епідеміологічний аналіз, обстеження вогнища.
Прогноз трахоми в даний час сприятливий при своєчасному і правильному лікуванні. При важкій формі і тривалому перебігу трахоми можуть виникати інтенсивні помутніння рогівки з пониженням зору і грубі поширені рубці в кон'юнктиві. Рубцювання може призвести до викривлення хряща, завороту повік (див.) і неправильного розташуванню вій (трихіаз). При цьому вії труть рогівку, що призводить до пошкодження її поверхні і сприяє розвитку виразки рогівки.
В групу наполегливої трахоми відносять випадки, які не піддаються лікуванню стандартними методами. В основі наполегливої течії трахоми можуть лежати різні фактори: загальні захворювання, зниження опірності організму хворого, алергічні реакції, супутні захворювання повік, кон'юнктиви та слізних шляхів, нерегулярне та неправильне лікування.
Трахома, раніше досить поширена на території СРСР, в даний час як масове захворювання ліквідований. Типові клінічні форми зустрічаються рідко.
Лікування. Хворі з активною трахоми (I - III стадій, рецидиви захворювання) підлягають стаціонарному лікуванню. Лікування проводиться 1% маззю тетрацикліну, еритроміцину або олететрина 4-6 разів на день. Через 1-2 тижні від початку лікування лікарем або спеціально підготовленим середнім медпрацівником проводиться видавлювання (експресія) фолікулів спеціальним пінцетом після знеболювання слизової оболонки закапуванням 0,5% розчину дикаїну або введенням 1 % розчину новокаїну під кон'юнктиву. Повіки вивертають і кон'юнктиву здавлюють браншамі пінцета. Після експресії закладають мазь антибіотика. Амбулаторне лікування можливе тільки у легких випадках трахоми; мазі антибіотиків застосовують 2-3 рази на день, 1% дитетрациклиновая мазь - 1 раз на день або через день, закапують 1% розчин тетрацикліну гідрохлориду або 10% розчин сульфапиридазин-натрію на полімерній основі 1-2 рази в день.
Після клінічного лікування хворі залишаються на диспансерному обліку і проходять медогляд 4 рази на рік.
Профілактика рецидивів трахоми, їх раннє виявлення і лікування особливо важливі при боротьбі з трахоми, так як саме рецидиви трахоми становлять основне число знову серед взятих на облік активних випадків трахоми, а нерозпізнані своєчасно - можуть бути джерелом поширення інфекції. Кращою профілактикою рецидивів трахоми є своєчасне лікування бактеріальних і вірусних кон'юнктивітів.
Важливою профілактичною мірою є санітарно-освітня пропаганда, спрямована на дотримання навичок особистої гігієни. Хворий або перехворіла трахоми повинен мати окремий рушник, подушку і т. д.