Трахеобронхоскопія

Короткі відомості з анатомії та фізіології трахеї і бронхів. Трахея є продовженням гортані і складається в середньому з 16 кілець, з'єднаних між собою волокнистими зв'язками. Довжина трахеї 11-13 див. Гортань і трахея володіють великою рухливістю завдяки наявності навколо них значної кількості пухкої клітковини. Початок трахеї відповідає проміжку між VI і VII шийними хребцями. На рівні V грудного хребця трахея поділяється на два головних бронха. Правий бронх іде більш прямовисно, ніж лівий, і він ширше лівого. Правий головний бронх ділиться на 3 бронха першого порядку, а лівий - на 2 бронха такого ж порядку. Трахея знаходиться попереду стравоходу і позаду дуги аорти. Біфуркація при глибокому вдиху робить переміщення в двох напрямках: одне донизу приблизно на 1 см, інша - ззаду наперед на 0,75 див. При сильному толчкообразном видиху (кашлі) відбувається короткочасне зменшення просвіту дихальної трубки. У дітей зміна просвіту дихальної трубки при диханні, особливо при кашлі, виражено значно більше. Крім дихальних рухів, спостерігаються ще пульсуючі рухи трахеї. Пульсація, трахеї (особливо праворуч) пояснюється близькістю дуги аорти та інших великих судин. Інтенсивність пульсуючих рухів збільшується під час дихальної паузи. Відсутність їх указує на патологію тканин навколо біфуркації.
Інструментарій. Для виробництва трахеобронхоскопіі і езофагоскопа існують спеціальні набори: Брюнингса, Джексона, Фріделя та ін.
Знеболювання. Трахеобронхоскопія у дорослих може проводитися як під місцевою анестезією (кокаїн, дикаин), так і під загальним знеболюванням із застосуванням міорелаксантів. Місцева анестезія нижніх відділів глотки і гортані відбувається зазвичай.
Загальне знеболювання проводиться за допомогою внутрішньовенного наркозу (тіопентал, гексенал, эпонтол). Для підтримання наркозу при тривалих втручаннях застосовуються інгаляційні наркотичні засоби: закис азоту, фторотан (наркотан) та їх поєднання. М'язове напруга знімається з допомогою релаксантів короткої типу дії. При застосуванні тіопенталу, закису азоту, фторотану хворі через 1,5-2 год після наркозу повністю орієнтуються у своєму стані, в навколишньому середовищі і можуть самостійно пересуватися. При використанні эпонтала хворі досягають цього стану вже через 10-1,5 хв. Ускладнень від застосування подібних методів загального знеболювання зазвичай не буває.
Положення хворого при трахеобронхоскопіі. При трахеобронхоскопіі хворий може перебувати в сидячому або лежачому (на спині, животі і боку) положеннях. Більш легка орієнтування в трахеобронхоскопической картині здійснюється при сидячому положенні хворого.
Розрізняють «верхню» і «нижню» трахеобронхоскопию. При верхній трахеобронхоскопіі трубку вводять у дихальні шляхи через рот. При деяких умовах (сторонні тіла у маленьких дітей, великі сторонні тіла у дорослих, звуження гортані, наявність
трахеостоми та ін) трубку вводять не через рот, а через трахеостому (нижня трахеобронхоскопія).
Методика верхній трахеобронхоскопіі (при сидячому положенні хворого). Положення лікаря попереду хворого та дещо вправо від нього. Голова хворого фіксується руками помічника, який розташовується позаду хворого (рис. 8). Вказівним пальцем лівої руки лікар піднімає верхню губу, захищаючи її від травматизації трубкою. Хворий своєю рукою витягає мову, як при ларингоскопії (рис. 9), і відшукується надгортанник. Трубка езофагоскопа заводиться за його гортанную поверхню, мова хворого відпускається. Кінцем трубки віджимається корінь язика вперед, і робиться помітною вся голосова щілина. Для кращого визначення голосової щілини хворого примушують фонировать. Упевнившись в наявності голосової щілини перед кінцем трубки, хворого змушують глибоко, але рівно дихати; тоді голосова щілина максимально розширюється, і кінець трубки повільно сповзає через неї в глибину гортані (мал. 10,а, б). Трубка проникає в трахею, і стає видною біфуркація (рис. 11).
Більш глибоке дослідження бронхів стає можливим лише при використанні «вставний» трубки, яка попередньо змащують вазеліновою олією.
При огляді правого головного бронха голова хворого повертається вліво, а при огляді лівого головного бронха - вправо.
При втраті орієнтування в трахеобронхоскопической картині необхідно повертатися до попереднього етапу дослідження. Слиз з трахеї і бронхів видаляється протиранням ватним тампоном або спеціальним отсасывателем.
Трахеобронхоскопія при лежачому положенні хворого (рис. 12). Маніпулювати в трахеї і бронхах при лежачому положенні хворого набагато легше, так як лікар при цьому сидить, слиз не закриває просвіту дихальної трубки, чужорідні тіла зміщуються менше і не йдуть у глибину.
Нижня трахеобронхоскопія. Нижній трахеобронхоскопіі передує трахеотомія. Нижня трахеобронхоскопіі може проводитися при сидячому і лежачому положеннях хворого. Анестезія така ж, як і при верхній трахеобронхоскопіі. Трахеотомическое отвір обкладається стерильними серветками.
Трахеобронхоскопическая трубка проводиться через трахеотомическое отвір (рис. 13). Порядок дослідження трахеї і бронхів відповідає верхній трахеобронхоскопіі.
На рис. 14 показаний момент підходу щипців бронхоскопа до чужорідного тіла.
Трахеобронхоскопія у дітей. Трахеобронхоскопія у дітей значно важче, ніж у дорослих, і проводиться під наркозом і місцевою анестезією (кокаїн, дикаин). Загальний наркоз зазвичай припиняється після того, як трубка вже введена в трахею надалі користуються місцевою анестезією. Голова і тіло дитини фіксуються руками помічника.