Травми колінного суглоба

Сторінки: 1 2

В колінному суглобі можуть бути пошкоджені кістки (надколінок, виростки стегнової або великогомілкової кістки, мыщелковое піднесення великогомілкової кістки) і зв'язково-сумковий апарат (бічні, хрестоподібні зв'язки, меніски - зовнішній і внутрішній). Ці травми виникають внаслідок прямого ушкодження колінного суглоба - удар в область суглоба або непрямого - приземлення з висоти на прямі ноги (частіше у займаються спортом) і насильницьке перевищення фізіологічних меж звичайних рухів. При будь-якому пошкодженні колінного суглоба відзначаються крововилив у суглоб, згладжені контури суглоба (набряк та припухлість), який балотується надколленник, а при його розриві - роздвоєний. Хворому роблять прокол суглобовій порожнині і відсмоктування з неї рідини, після чого в залежності від характеру травми призначається лікування.

скелетне витяжіння за п'яткову кістку
Рис. 30. Скелетне витяжіння за п'яткову кістку

Переломи виростків стегнової або великогомілкової кістки бувають без зміщення і зі зміщенням. Скелетне витягування накладається за п'яткову кістку (рис. 30) на 16-25 днів при переломах без зміщення на 40-45 днів при переломах зі зміщенням. На 2-й день після накладення витягнення в I періоді призначається лікувальна гімнастика: на фоні загальнорозвиваючих і дихальних вправ активні рухи пальцями, надколіннику, піднімання таза з опорою на зігнуту здорову ногу. Після зняття скелетного витягання накладається глибока гіпсова лонгета від пальців до нижньої сідничної складки строком на 1-1,5 місяця. Хворого ставлять на милиці і навчають ходьбі - спочатку не наступаючи, а потім наступаючи на ногу. З спеціальних вправ виконуються: згинання і розгинання пальців, посилка імпульсів на згинання і розгинання в гомілковостопному суглобі, руху надколіннику з напругою чотириголового м'яза стегна, різноманітні вправи для кульшового суглоба: згинання, розгинання, відведення, приведення. Вправи виконуються лежачи на спині або стоячи на милицях чи у гімнастичної стінки. Хворого навчають ходьбі по сходах з милицями. Для боротьби з набряком ноги рекомендується 3-4 рази на день за 15 - 20 хв лежати з піднятими ногами (кут згинання в тазостегнових суглобах 135-140°). Для цього милиці приставляють до спинки ліжка широким кінцем до сідниць, на милиці кладуть складену ковдру, а на нього - ноги.
Після зняття гіпсової лонгети починається II період лікувальної гімнастики. Його завдання - розробка рухів в колінному і гомілковостопному суглобах, відновлення опорної функції ноги. Фізичні вправи виконуються у різних вихідних положеннях: лежачи на спині, на животі, на боці, стоячи на четвереньках, сидячи з опущеною ногою, стоячи, у ходьбі, у гімнастичної стінки.
III період - тренувальний. Його завдання-тренування різних варіантів ходьби, бігу і відновлення функціонального стану організму.
При переломах виростків стегнової та особливо великогомілкової кістки зі зміщенням у ряді випадків проводиться оперативне втручання - фіксація уламків металевим гвинтом. Після операції накладається глибока задня гіпсова лонгета. Через 10-14 днів починають розробку колінного суглоба за тією ж методикою, що й при переломах без зміщення.
Перелом надколінника без зміщення фіксується глибокої гіпсової лонгетой від пальців до верхньої третини стегна на 3-4 тижні. Перелом зі зміщенням лікують оперативним методом - зшиванням надколінка. Після операції накладають глибоку гіпсову лонгету від пальців до верхньої третини стегна на 3-4 тижні. При багатоосколковому перелом надколінка його видаляють.
Перелом межмыщелкового піднесення великогомілкової кістки фіксується глибокої задній гіпсової лонгетой, накладеної від пальців до верхньої третини стегна на 2-4 тижні. Розробка колінного суглоба здійснюється за загальноприйнятою методикою відновлення рухливості в ньому.