Травматичний токсикоз

Травматичний токсикоз (синонім: синдром тривалого роздавлювання, синдром розтрощення) - синдром, що розвивається у постраждалих після тривалого роздавлювання (4-8 годин і більше) м'яких тканин кінцівок, особливо нижніх. Найчастіше травматичний токсикоз виникає при обвалах в шахтах, роздавлюванні під руїнами будівель і т. д. Розчавлена кінцівку відразу після вивільнення бліда, потім набуває багряно-синюшний колір, набрякає, шкіра її покрита міхурами, наповненими кров'янистою рідиною.
Важкі загальні ознаки травматичного токсикозу розвиваються через кілька годин після звільнення кінцівки. При травматичному токсикозі з розім'ятих м'язів в кров поступає велика кількість продуктів тканинного розпаду, що отруюють організм. За рахунок набряку розвивається плазмопотеря (до 30% маси циркулюючої крові). Ці порушення у поєднанні з важкими болями викликають розлад функцій нервової системи, серця, нирок, печінки, судинної системи. Закупорка ниркових канальців продуктами розпаду м'язів призводить до гострої ниркової недостатності. У сечі з'являється білок.
Виділяють три періоду травматичного токсикозу. Для першого (раннього - у перші 2 - 3 дні) періоду характерно наростання набряку ушкоджених кінцівок, їх похолодання, зникнення пульсу, чутливості, рухів. Хворий в стані шоку, блідий, загальмований. У нього частішає пульс, знижується артеріальний тиск. Сеча спочатку лаково-червоного кольору, в подальшому стає бурою. Кількість її знижується до 50 - 250 мл на добу. У другому періоді (з 3-го по 9 - 12-й день) самопочуття хворого поліпшується, болі стихають, набряк починає спадати. Артеріальний тиск нормальний або злегка підвищений. Незважаючи на це наростає ураження нирок. Може настати повна анурія і розвинутися уремія (див.). Смертельна уремія можлива і у тих постраждалих, які в першому періоді не мали виражених шокових розладів і не представлялися важко ураженими. Для третього періоду (з 9 - 12-го дня до кінця другого місяця) характерне переважання місцевих симптомів над загальними. Набряк поступово проходить, відновлюється чутливість і рухи. Біль знову посилюються. На місці найбільшого роздавлювання у деяких хворих шкіра некротизується і відторгається. Іноді відторгаються шматки відмерлих м'язів. При сприятливому результаті різко зростає кількість виділюваної сечі.
Лікування: відразу після вивільнення потерпілого йому вводять морфін (1 мл 1% розчину), камфорну олію (1-2 мл 20% розчину), кордіамін (1-2 мл). Уражену кінцівку туго бинтують, після чого обов'язково укладають на шину. Поверх пов'язки розміщують міхури з льодом. Якщо стан хворого важкий, вводять під шкіру ефедрин (0,5-1,0 мл 5% розчину), внутрішньовенно поліглюкін до 300 мл. Потерпілого необхідно транспортувати на носилках, навіть якщо стан не здається важким. У лікарняних умовах проводять комплексне протишокову лікування. Переливають кров, плазму, поліглюкін, неокомпенсан, манітол, 5% розчин глюкози, 4% розчин гідрокарбонату натрію - до 3-4 л рідини. З допомогою постійного катетера вимірюють кількість сечі, що виділяється протягом 1 години. Якщо діурез нижче 40-50 мл на годину, збільшують кількість введеної рідини, виробляють приниркову блокаду (див. новокаїнова Блокада). Потерпілому призначають антибіотики, при необхідності проводять широкі розрізи уражених тканин. При завзятій анурії застосовують штучну нирку (див. штучна Нирка).
Прогноз, особливо при приєднанні гострої печінкової недостатності, несприятливий.