Травми ліктьового суглоба

Травматичні ушкодження ліктьового суглоба діляться на забої, переломи і вивихи.
Розрізняють такі види переломів ліктьового суглоба: переломи нижнього епіфіза плечової кістки (ізольовані переломи надвиростка і виростків, Т - і У-подібні переломи виростків), перелом головчастого піднесення, переломи верхніх епіфізів кісток передпліччя (ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки, головки променевої кістки), поєднані переломи нижнього епіфіза плечової кістки і верхніх епіфізів кісток передпліччя (перелом внутрішнього виростка і голівки променевої кістки та ін). При ударах, переломах і вивихах ліктьового суглоба накладають задню гіпсову лонгету від підстави пальців до верхньої третини плечової кістки (рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90°).
Лікувальна фізична культура при всіх травматичних пошкодженнях ліктьового суглоба призначається на 1-2-й день після травми.
При забитті ліктьового суглоба на фоні загальнорозвиваючих і дихальних вправ застосовують спеціальні вправи для ушкодженої руки у всіх вільних від іммобілізації суглобах, а також вправи в посилці нервових імпульсів в іммобілізовані суглоби. Тривалість періодів залежить від сили удару або ступінь розтягування зв'язкового апарату. Після зняття іммобілізації призначаються: лікувальна гімнастика у воді і фізіотерапія, які сприяють відновленню рухів у ліктьовому суглобі. Терміни відновлення (орієнтовно) від 2 тижнів до 1,5 місяця. Спортивні тренування вирішуються лікарем індивідуально через 3 місяці після удару.
Переломи ліктьового суглоба бувають без зміщення і зі зміщенням. Переломи без зміщення мобілізують задній гіпсової лонгетой (рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90°). При зміщених переломах (крім перелому ліктьового відростка) виробляють ручне зіставлення відламків чи оперативну репозицію з міцною фіксацією відламків металевими шпицями, шурупами або кістковими штифтами та іммобілізацією задній гіпсової лонгетой. При консервативному лікуванні перелому ліктьового відростка накладають задню гіпсову лонгету в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 150 - 160°, а при оперативній репозиції - зшиванні ліктьового відростка - під кутом 100-110°.
Після вивиху ліктьового суглоба проводиться вправлення його і фіксація задньої гіпсової лонгетой в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90°.
Лікувальна фізична культура проводиться за трьома періодами.
I період поділяється на два етапи. На 1-му етапі (абсолютна іммобілізація) на 2-й день після перелому або вправленного вивиху на фоні загальнорозвиваючих і дихальних вправ призначають вправи для вільних від гіпсу суглобів пальців і плечового суглоба, а також лікування положенням (рука укладається на подушку за головою або в положенні відведення - для боротьби з набряком кінцівки, больовим синдромом, для поліпшення крово - і лімфообігу); посилка імпульсів в іммобілізовані суглоби; ізометричне напруження м'язів плеча і передпліччя; идеомоторные руху в ліктьовому суглобі. На 2-му етапі при разбинтованной лонгете на передпліччя (по строкам, зазначеним лікарем) крім перерахованих вправ виконуються згинання і розгинання в ліктьовому суглобі в межах гіпсу (35-45°).

лфк в картинках при переломі ліктьового суглоба
Рис. 16. Вихідне положення руки під час занять у II періоді при переломі ліктьового суглоба

У II періоді, після зняття іммобілізації, включаються вправи для розробки ліктьового суглоба в наступних вихідних положеннях: 1) сидячи, плече хворий руки лежить на столі (край столу знаходиться в пахвовій западині), передпліччя у вертикальному положенні (рис. 16) - згинання і розгинання в ліктьовому суглобі (мізинець повинен проекційно проходити паралельно мочці вуха); 2) сидячи, передпліччя лежить на столі (рис. 10,5), в пальцях дитяча катаюча іграшка - фіксуючи плече, хворий «розгортає» передпліччя за допомогою іграшки; 3) стоячи або сидячи, вправи на блоці - згинання та розгинання в ліктьовому суглобі; 4) стоячи або сидячи - всілякі вправи з ціпком, гумовим або волейбольним м'ячем; 5) сидячи - вправи в теплій воді (10 - 15 хв) при температурі 35-36° 2 рази в День (вранці і ввечері); 6) стоячи або сидячи з нахилом тулуба вперед, згинання і розгинання в ліктьовому суглобі, що виконуються співдружніх зі здоровою рукою, згинання і розгинання двох рук на вису, згинання і розгинання в ліктьових суглобах, взявши їх «в замок», піднімання їх на голову, голову і т. д. У II та III періодах виконуються вправи у воді; згинання і розгинання, пронація і супінація в ліктьовому суглобі.
При лікуванні перелому ліктьового відростка у II періоді не можна форсувати функцію згинання, так як може наступити повторний перелом. У II періоді при лікуванні перелому вінцевого відростка слід виконувати вправи на згинання передпліччя, так як вони сприяють зрощенню відростка.
У III періоді при обмеженні рухів у ліктьовому суглобі, особливо після вивиху, рекомендується фізіотерапевтичне лікування (бруд, парафін, озокерит), після якого проводяться повторні заняття лікувальною гімнастикою. Заняття слід проводити 4 рази на день.
Число повторень кожної вправи у всіх періодах 4 - б разів. Заняття проводяться 4-6 разів на день.
При будь-якому переломі або вивиху ліктьового суглоба протипоказані пасивні рухи, перевтома м'язів, перенесення важких речей, висы, упори, вправи, що викликають больові відчуття. Все це може викликати набряк, болі в суглобі, рефлекторне скорочення м'язів, звапніння м'язів, розростання кісткових деформацій: «вусів», «шпор» і ін. На всіх етапах лікування протипоказаний також масаж.