Трепанація

Трепанація - це операція розтину порожнини кістки на обмеженій ділянці. Наприклад, проводиться трепанації соскоподібного відростка скроневої кістки, порожнини трубчастих кісток, зуба. Найбільш широко застосовується трепанація в нейрохірургії - трепанація черепа.
Трепанація черепа застосовується як доступ для видалення внутрішньочерепних гематом, пухлин мозкових оболонок і головного мозку, при відкритій черепно-мозковій травмі (див.), вдавлених переломах кісток черепа і як паліативна операція при гострому підвищенні внутрішньочерепного тиску.
За втручання на головному мозку, знаючи розташування патологічного вогнища, хірург з допомогою спеціальних скелетотопических схем шляхом простих геометричних побудов намічає місце трепанації з таким розрахунком, щоб центр трепанаційного отвору відповідав розташування патологічного вогнища.
Розрізняють резекційну і костнопластическую трепанацію.
Резекційна трепанація черепа полягає в выкусывании щипцями кісткового отвори різного розміру. Застосовується при екстрених операціях для видалення внутрішньочерепних гематом, для зниження внутрішньочерепного тиску, при обробці переломів кісток черепа. Після резекционной трепанації залишається кістковий дефект. При наявності показань післяопераційний кістковий дефект закривають різними пластичними матеріалами.
Костнопластическая трепанація черепа передбачає викроювання шкіряно-апоневротического клаптя, а потім кісткового клаптя відповідно розташуванню і розмірів патологічного вогнища, що підлягає видаленню. Після закінчення операції кістковий клапоть укладають на місце і фіксують швами за окістя.
Форма шкірного розрізу при кістковопластичної трепанації буває різною і залежить від обраного для кожного випадку оперативного доступу. Ніжка шкірного клаптя повинна бути широкою. У ній повинні проходити магістральні судини, що живлять тканини. Збереження цих судин забезпечує хороше загоєння рани в післяопераційному періоді.
Після відведення шкірно-апоневротического клаптя і відшарування окістя распатор в обидві сторони від розрізу просвердлюють у кістки 5-6 фрезових отворів по всій лінії розрізу окістя. Коли всі отвори просвердлені, кістку між ними пропилюють під кутом 45° дротяною пилкою. Для цього між сусідніми отворами під кісткою проводять плоский провідник з дротяною пилкою. Пропив кістки може також здійснюватися пневмотурботрепаном. Скіс пропилу під кутом 45° попереджає провалювання кісткового клаптя при його укладанні на місце в кінці операції. Вузьку кісткову ніжку біля основи клаптя надпиливают дротяною пилкою майже до окістя і обережно надламывают підведеними під клапоть підйомниками. Кістковий клапоть залишається пов'язаним з черепом тільки м'язом і окістям. Тверду мозкову оболонку розкривають з утворенням клаптя або хрестоподібно.
Після закінчення операції зшивають вузловими шовковими швами тверду мозкову оболонку. Кістковий клапоть укладають на місце. Накладають шви на м'яз і окістя. Потім укладають на місце шкірно-апоневротичний клапоть і зашивають шкіру.
Після трепанації для попередження післяопераційної гематоми під шкірно-апоневротичний, а іноді і кістковий клапті зазвичай підводять спеціальні випускники (смужки з рукавичкової гуми або гумову трубку з бічними отворами), за яким через шви в пов'язку випливає, що накопичується в операційній рані кров. При недостатньо герметично зашитої твердій мозковій оболонці кров може витікати з домішкою спинномозкової рідини. Якщо пов'язка промокає, то її не замінюють, а подбинтовывают з гігроскопічною ватою. Останню накладають товстим шаром на промокающую область. Випускники, як правило, видаляє лікар через добу після операції. При цьому для попередження витікання спинномозкової рідини і інфікування рани в тому місці, де стояли випускники, стягують і зав'язують провізорні шви або накладають додаткові шви.
В ранньому післяопераційному періоді дуже важливо стежити, чи не з'являються вибухання пов'язки над областю трепанації, швидко наростаючий набряк м'яких тканин лоба та очей, синці в області очниць, які обумовлюються післяопераційної внутрішньочерепної гематомою.
Надзвичайно небезпечним ускладненням після трепанації черепа є вторинна ликворея (див.), так як вона може стати причиною інфікування вмісту черепа з розвитком менінгіту і енцефаліту. Тому, якщо в післяопераційному періоді пов'язка просочується світлою рідиною, необхідно подбинтовать хворого і терміново повідомити лікаря про цьому ускладненні.