Туберкульоз шкіри

Хворі на туберкульоз шкіри становлять 2% від загального числа туберкульозних хворих. Нерідко у хворих на туберкульоз шкіри спостерігається активний туберкульоз інших органів. Розрізняють вогнищеві і дисеміновані форми туберкульозу шкіри.
Вогнищевий туберкульоз шкіри. Вовчаковий туберкульоз шкіри (синонім: туберкульозний вовчак, вульгарна вовчак) - найбільш поширена форма: Класичним проявом її є м'який, напівпрозорий рожево-червоного кольору горбок - люпома (рис. 4). При натисканні на нього пуговчатий зондом утворюється западіння або зонд провалюється в пухку тканину, що викликає біль і кровотеча; при натисканні склом виявляється характерний колір яблучного желе. На слизових оболонках люпома легко кровоточить. Горбки зливаються між собою, утворюючи більш або менш великий осередок ураження, який іноді, піддається зворотному розвитку центрі, приймає кільцеподібні, гирляндообразные обриси (рис. 5). У подальшому він може лущитися, набувати пухлиноподібні або бородавчасту форму, виразкуватись (рис. 6) і покриватися кірками. У рідкісних випадках виразка поширюється на підлеглі тканини аж до кісток, що може призвести до руйнування носа, повік, вушних раковин, пальців і ін.,- обезображивающая (мутилирующая, увечащая) форма вульгарною вовчака. Протягом вовчакового туберкульозу шкіри тривалий, при загоєнні утворюються білі атрофічні рубці, у яких знову виникають люпомы. Загальний стан хворих в більшості випадків цілком задовільний. Іноді вульгарна вовчак ускладнюється пикою, лимфангитами, що може призвести до порушення лімфообігу і розвитку слоновості (кінцівок, губ).
Коллікватівний туберкульоз шкіри (синонім скрофулодерма) виникає зазвичай в дитячому та юнацькому віці; характеризується утворенням в підшкірній клітковині щільних вузлів, які поступово збільшуються в розмірах і спаюються з шкірою. Остання набуває синюшно-червоний Колір. Вузли розм'якшуються і розкриваються з відділенням крошковатого вмісту і утворенням виразки з підритими краями, дно якої вкрите м'якими желеподобными грануляціями. Після загоєння залишаються нерівні («рвані», «кошлаті») рубці (рис. 7).
Бородавчастий туберкульоз шкіри зустрічається в основному у чоловіків; частіше виникає внаслідок зараження від трупів хворих на туберкульоз тварин і людей (трупний горбок, горбок анатомів). Як правило, з'являється одиночний вогнище (зазвичай на тильній стороні кисті) у вигляді чітко відокремленого округлого інфільтрату з бородавчастим центром і гладкою периферичної зоною синюшно-червоного кольору (рис. 8). Процес закінчується утворенням ніжного пігментованого рубця.
Милиарно - виразковий туберкульоз шкіри і слизових оболонок (синонім вторинна туберкульозна виразка). Навколо природних отворів у хворих на туберкульоз внутрішніх органів з'являються дрібні вузлики, що перетворюються в гнійнички, а при розтині їх - у виразки. В результаті їх злиття утворюється болюча виразка з мелкофестончатыми підритими м'якими краями. На дні її видно жовтуваті дрібні абсцеси. У виділеннях виразки виявляють БК. Розвивається регіонарний лімфаденіт.

туберкульозний вовчак
Туберкульоз шкіри. Рис. 4-6. Туберкульозний вовчак. Рис. 4. Люпомы. Рис. 5. Великі вогнища ураження (злилися люпомы). Рис. 6. Виразкова форма. Рис. 7. Скрофулодерма. Рис. 8. Бородавчастий туберкульоз шкіри. Рис. 9. Міліарний дисемінований туберкульоз шкіри обличчя.
туберкульоз шкіри
Рис. 1. Виразкова форма туберкульозного вовчаку. Рис. 2. Початкова форма туберкульозного вовчаку. Рис. 3. Обезображивающая туберкульозний вовчак («пташиний дзьоб»). Рис. 4. Скрофулодерма.
туберкульоз шкіри обличчя
Рис. 1. Бородавчастий туберкульоз шкіри. Рис. 2. Туберкульозний вовчак. Рис. 3. Папуло-некротичний туберкульоз. Рис. 4. Міліарний дисемінований туберкульоз шкіри обличчя. Рис. 5. Туберкульозний вовчак червоної облямівки губи і ясна. Рис. 6. Lupus-carcinoma.

Дисемінований туберкульоз шкіри

Индуративный туберкульоз шкіри [синонім: ущільнена (индуративная) еритема, еритема Базена]. Як правило, страждають молоді жінки. В товщі підшкірної жирової клітковини гомілок, зазвичай на їх заднебокових поверхнях, з'являються злегка болючі вузли розміром 3-4 см в діаметрі, шкіра над ними набуває синюшно-червоний колір. У деяких випадках вузли виразкуватись.
Папулонекротіческій туберкульоз шкіри характеризується висипанням на розгинальних поверхнях кінцівок горбків завбільшки з сочевицю, в центрі яких виявляється вогнище некрозу. При загоєнні утворюються чітко обмежені, округлої форми, як би вдавлені («штамповані») рубчики;
Дисемінований міліарний туберкульоз шкіри обличчя (синонім дисемінована міліарний вовчак особи). На відміну від вульгарної вовчака, горбки не зливаються (рис. 9), в центрі деяких з них розвивається некроз, процес закінчується утворенням пігментованих атрофічних рубчиків і плям.
Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (синонім лишай золотушних); Хворіють діти і підлітки. Зазвичай на шкірі тулуба з'являються згруповані горбки розміром 0,2-0,3 см в діаметрі, вкриті лусками сірого кольору. При щільному приляганні їх один до одного утворюються округлі, кільцеподібні, фігурні бляшки. Суб'єктивні відчуття відсутні.
Проіснувавши декілька тижнів або місяців, висипка зникає, залишаючи пігментацію, іноді точкові рубчики, проте в осінній та весняний час можливі рецидиви.
Лікування туберкульозу шкіри краще проводити в спеціалізованих закладах санаторного типу - люпозориях. З протитуберкульозних засобів найбільш ефективним є фтивазид. При ураженні слизових оболонок слід одночасно з фтивазидом призначати стрептоміцин, при скрофулодерме - ПАСК, при вовчаку слизових оболонок - вітамін D2 (протягом 3-6 місяців), у резистентних випадках папулонекротического туберкульозу шкіри, дисемінований міліарної вовчака особи - кортикостероїдні препарати. Подальше, профілактичне лікування (2-3 курси з інтервалами 4 - 9 міс.) проводять тільки фтивазидом. Хворі потребують хороших матеріально-побутових умовах, повноцінному харчуванні, загальнозміцнюючому лікуванні (вітаміни, риб'ячий жир, залізо).
Прогноз сприятливий. При обезображивающих рубцях показано пластичні операції (не раніше ніж через 2 роки після клінічного одужання).