Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

Найбільш часто уражуються шийні лімфатичні вузли (глибокі і поверхневі), дещо рідше - пахвові, іноді уражаються одночасно багато груп лімфатичних вузлів (генералізований лімфаденіт).
Найчастіше зовнішній туберкульозний лімфаденіт виникає як ускладнення первинного туберкульозу лімфогенним або гематогенним шляхом з первинного легеневого комплексу. Ці лімфаденіти у 75% випадків пов'язані з первинною інфекцією. Однак вони спостерігаються і у вторинному періоді туберкульозу як спалах старого вогнища. За класифікацією Н. А. Шмельова, виділяють лімфаденіти первинні і вторинні, а по морфологічній картині - інфільтративні, казеозно-гнійні і индуративные. Існують і перехідні форми.
Первинні лімфаденіти мають велику схильність до казеозного розпаду, розплавлення і утворення нориць.
Починається периферичний лімфаденіт з появи припухлості, яка поступово збільшується. При пальпації виявляють горбисте пухлиноподібне утворення, що складається з спаяних між собою лімфатичних вузлів. Надалі шкіра над ним витончується, червоніє і проривається з утворенням свища. Назовні виходять рідкі казеозные маси, і свищ довго не заживає. Загальний стан змінюється мало, але температура тривалий час залишається субфебрильної; з боку крові - прискорена РОЕ і нейтрофільоз. Перебіг тривалий: від декількох місяців до декількох років, з періодичними загостреннями і рецидивами. При загоєнні настає закриття нориць з утворенням втягнутих рубців. Первинні лімфаденіти можуть бути джерелом генералізації процесу. При цьому виникають вогнища в інших органах, кістковій системі, шкірі, очах та ін.
Вторинні лімфаденіти спостерігаються у підлітків і дорослих; протікають як більш обмежений процес. Лімфатичні вузли досягають значної величини (з куряче яйце і більше), але зазвичай без розм'якшення і утворення нориць. При лікуванні поступово зменшуються, ущільнюються.
Диференціальна діагностика туберкульозних лімфаденітів зазвичай проводиться з гострими інфекційними лимфаденитами. На користь останніх кажуть сильна болючість, швидке розплавлення, відсутність периаденита. При лімфогранулематозі зазвичай збільшуються лімфатичні вузли, розташовані в передньому шийному трикутнику у вигляді щільного конгломерату і без запалення навколо. Проводиться біопсія.
При туляремії виникає припухлість без різкого відмежування, швидко наростають болючий періаденіт і розплавлення. У виділеннях з свища переважає гній над казеозом.
Лікування зовнішніх лімфаденітів: антибактеріальна терапія із застосуванням стимулюючих і десенсибілізуючих засобів. У початковому періоді призначають стрептоміцин, ПАСК і фтивазид з додаванням кортикостероїдів; потім переходять на два препарату (ПАСК і фтивазид). Курс лікування 6-9 міс. залежно від тяжкості і поширеності процесу. При рецидивах курси повторюють. Результат зазвичай сприятливий, але можливі рецидиви.
Туберкульоз окремих органів - див. у статтях про ці органи.