Основним видом лікування туберкульозу легенів є хіміотерапія. Лікування починають із застосування препаратів 1 ряду: тубазид (ізоніазид), стрептоміцин і ПАСК. Як правило, застосовують одночасно три препарату.
Оптимальна доза тубазиду - 0,6 г на добу. У перший тиждень лікування добову дозу краще призначати у два прийоми (по 0,3 г вранці та ввечері). В подальшому доцільно переходити на одноразовий прийом всієї дози тубазиду (0,6 г).
Побічні явища при застосуванні тубазиду (алергічні дерматити, підвищення температури, озноби, головний біль, запаморочення, болі в серці, парестезії) виникають рідко. У цих випадках рекомендується тимчасово (протягом 3-5 днів) відмінити препарат. Якщо побічні явища виникають знову, слід знизити дозу до 0,3 г на добу в один прийом.
З тієї ж групи лікарських речовин, що і тубазид, застосовуються також фтивазид, метазид, ларусан, інга-17, салюзид розчинний.
Призначають стрептоміцин по 1 г на добу внутрішньом'язово. Побічні явища такі ж, як і при застосуванні тубазиду; крім того, препарат має побічну дію на слуховий нерв. Тому при зниженні слуху або вестибулярних явища з розладом рівноваги лікування стрептоміцином припиняють; при алергічних дерматитах і інших перерахованих вище симптомів препарат відміняють лише на 3-5 днів і знову вводять, знизивши дозу до 0,5 г на добу.
ПАСК призначають всередину. Оптимальна доза - 9-12 г на добу. В перші дні лікування її слід призначати в два або три прийоми (по 3-4 г 3 рази або по 4,5-6 г 2 рази на день). При лікуванні ПАСК можуть виникати головним чином шлунково-кишкові розлади, які можна попередити, призначивши необільное регулярне (3 рази в день) харчування. При поганій переносимості зазначену дозу слід зменшити до 6 м і призначити в один прийом.
При спільному застосуванні тубазиду, стрептоміцину і ПАСК створюється висока концентрація цих препаратів у крові хворого, що затримує розвиток лікарської стійкості мікобактерій туберкульозу до всіх препаратів.
При свіжих інфільтративно-пневмонических і вогнищевих формах туберкульозу легенів правильно проведене лікування препаратами I ряду призводить до вилікування. Якщо триває виділення мікобактерій і каверна повністю не закривається, застосовують препарати II ряду.
При фіброзно-кавернозних формах туберкульозу зазвичай після застосування препаратів I ряду переходять до призначення препаратів II ряду, особливо коли припиняється зворотний розвиток процесу внаслідок виникнення лікарської стійкості.
З препаратів II ряду найбільш часто застосовують такі три: етіонамід, циклосерин і піразинамід, які призначають комплексно.
Етіонамід призначають по 0,25 г 3 рази на день (добова доза 0,75 г). Етіонамід нерідко викликає шлунково-кишкові розлади. Тому необхідно одночасно призначати вісмут або краще нікотинамід в дозі 0,1 г 2-3 рази в день. Іноді доводиться знижувати дозу этионамида до 0,5 г на добу (по 0,25 г 2 рази).
Циклосерин призначають також у дозі 0,25 г 3 рази на день (цю разову дозу не слід перевищувати). З побічних явищ спостерігається реакція з боку центральної нервової системи (найчастіше у вигляді головного болю, запаморочення, безсоння і дратівливості). Зрідка спостерігаються нервово-психічні розлади (галюцинації, депресія, зниження пам'яті). З метою попередження побічних явищ призначають глютамінову кислоту по 0,5 г 3 рази на день одночасно з циклосерином.
Піразинамід призначають в дозі 0,5 г 3 рази в день. Побічна дія препарату: дерматити, еозинофілія, підвищення температури, а також диспептичні розлади. При тривалому застосуванні піразинамід може надавати токсичну дію на печінку, тому необхідно періодично проводити дослідження функції печінки (найбільше значення має визначення аминофераз).
Лікування препаратами II ряду, як правило, проводять в стаціонарі. Останнім часом окремі препарати II ряду застосовують і в амбулаторних умовах, але тільки після попередньої перевірки на їх переносимість у стаціонарі.
Останнім часом налагоджено синтез нових препаратів, які застосовують у разі неефективності перерахованих вище препаратів. Необхідність в них виникає при лікуванні тривало хворіють на хронічний фіброзно-кавернозним туберкульозом. Це рифампіцин, який призначають в дозі 0,45 г натщесерце 1 раз на день, і етамбутол - у перші 2-3 міс. у дозі 0,25 мг на 1 кг ваги тіла з наступним зниженням дози до 0,15 мг на 1 кг та 0,1 мг на 1 кг ваги тіла.
При лікуванні этамбутолом можливе зниження зору (дія на ретробульбарную зорову область), тому необхідний систематичний контроль окуліста. При лікуванні рифампіцином необхідно систематично стежити за функцією печінки.
Для лікування туберкульозу легенів необхідно тривале застосування антибактеріальних препаратів. Основний курс хіміотерапії тривалістю в середньому від 6 до 12 міс. слід проводити у стаціонарі. Тривалість курсу залежить від характеру виявленого процесу; він повинен тривати до зникнення мікобактерій з мокротиння (при багаторазових аналізах) і до закриття каверни (при рентгено - томографічних досліджень).
Подальше лікування проводиться у санаторіях або амбулаторно. Лікування деяких інфільтративних і вогнищевих форм туберкульозу можна починати в санаторіях. Хворих з фиброзированными кавернами, туберкулемами і фіброзно-кавернозним процесом слід спрямовувати в спеціалізовані клініки і лікарні для застосування більш складних методів лікування (внутрішньовенне введення хіміопрепаратів, застосування аерозолів, поєднання з кортикостероїдними гормонами і іншими біостимуляторами) і в разі показань піддавати хірургічному лікуванню.
При обмеженому осередковому і інфільтративному туберкульозі без розпаду, при можливості налагодити регулярний прийом препаратів лікування можна проводити вдома при систематичному амбулаторному контролі.
З метою попередження рецидивів туберкульозу легень у перші два роки після ефективно проведеного основного курсу лікування показано короткочасні профілактичні курси (протягом 2-3 місяців). Їх призначають зазвичай в найбільш несприятливий сезон (навесні та восени), а також після захворювань, які можуть послабити резистентність організму до туберкульозу легень у несприятливі періоди життя, при перевантаженні в роботі, сонячному перегріві, аборт, пологи.
Для профілактичних курсів лікування зазвичай використовують препарати I ряду. Призначають їх по тій же схемі, як і при основному лікуванні.
При рецидив туберкульозу легень хворих необхідно направляти в стаціонарні клінічні установи.
При будь-якому виді лікування туберкульозу легенів необхідні правильний гигиено-диететический режим хворих і загартовування організму. Прискорює одужання і дозована трудова навантаження - трудотерапія. Весь цей комплекс лікувальних заходів забезпечує після лікування повну реабілітацію більшості хворих, тобто не тільки відновлення здоров'я, але і можливість роботи з тією ж спеціальністю і в тих же звичних умовах, що й до хвороби.
