Туберкульоз

Туберкульоз - загальне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу, вражає ряд органів, найчастіше легкі.
Етіологія

збудник туберкульозу
Мікобактерії туберкульозу (велике збільшення).

Збудник туберкульозу - мікобактерія, відкрита Р. Кохом у 1882 р., відноситься до групи кислотостійких. Мікобактерія туберкульозу - тонка паличка, частіше кілька вигнута, зі злегка округлими кінцями, довжиною від 0,8 до 3-5 мкм і шириною від 0,2 до 0,5 мк (рис.).
Відомо кілька типів мікобактерій туберкульозу: людський, бичачий і пташиний. Останнім часом виділяють атипові мікобактерії.
Епідеміологія
Основним джерелом інфекції є хворі на туберкульоз люди, які виділяють з харкотинням мікобактерії туберкульозу; зараження можливе також при вживанні продуктів від хворих на туберкульоз тварин. Збудник може передаватися повітряно-краплинним, повітряно-пиловим, аліментарним і контактним шляхами. Захворюваність і смертність при туберкульозі залежить в основному від соціальних факторів, рівня розвитку медичної науки і охорони здоров'я.
Після Великої Жовтневої соціалістичної революції захворюваність і смертність від туберкульозу в СРСР в результаті проведених соціальних перетворень і спеціальних заходів стали значно знижуватися, особливо це відзначається з 1950 р. Відбулися суттєві зміни і в характері туберкульозних уражень, що виявляються у хворих. Вкрай рідко стали зустрічатися такі важкі форми захворювання, як міліарний туберкульоз, туберкульозний менінгіт, казеозна пневмонія. У багато разів зменшилася смертність від туберкульозу серед дітей.

мікобактерії туберкульозу
Мікобактерії туберкульозу: 1 - у чистій культурі; 2 - у культурі з рідкого живильного середовища (виражене розташування «косами»); 3 - в мокроті (забарвлення за Муху); 4 - в мокроті (забарвлення по Цилю-Нельсену); 5 - в мокроті (забарвлення за Муху-Вейссу); 6 - в сечі (забарвлення за Шпенглером); 7 - некислотоустойчивые мікобактерії і окремі дифтероидные палички; 8 - атипові форми (з колбовидными здуттями та інші); 9 - при флюоресцентної мікроскопії; 10 - колонії на гліцеринового-картопляної середовищі; 11 - колонії на твердій яєчної середовищі; 12 - колонії пташиного типу на твердій яєчної середовищі; 13 - помаранчева культура на твердій яєчної середовищі.

Патогенез і патологічна анатомія
Встановлено, що проникнення мікобактерій в організм людини ще не означає обов'язкового розвитку туберкульозу. Організм відповідає на вторгнення мікобактерії мобілізацією захисних сил, фагоцитозом, виробленням антитіл, запальними реакціями.
Нерідко мікобактерії довгий час залишаються в організмі не викликаючи специфічного запалення. При цьому спостерігається в лімфатичних вузлах макрофагальная лимфоидноклеточная і плазмоклеточная реакція як прояв утворення антитіл у відповідь на введення антигена (токсин мікобактерії). Разом з тим при порушенні імунологічного стану і зриві захисних сил організму мікобактерії проявляють свою патогенну дію, і розвивається туберкульоз як хвороба.
З моменту зараження і до початку розвитку туберкульозу може пройти іноді дуже тривалий термін. В одних випадках хвороба протікає на тлі алергії (гиперергии) і нестійкого імунітету, в інших зазначаються зворотні співвідношення, або чутливість до туберкульозного токсину і імунітет до туберкульозу залишаються на одному рівні. Все це відбивається на морфологічних проявах туберкульозу, його клінічному перебігу і створює надзвичайний поліморфізм, різноманітність клініко-морфологічних проявів захворювання.
Імунітет і алергія
Імунітет при туберкульозі - відносний, нестерильний і підтримується присутністю в організмі життєздатних, але маловирулентных бактерій. При зараження і захворювання змінюється реактивність організму, особливо у дітей. Підвищена чутливість організму - алергія - визначає розвиток хвороби, а в сприятливих випадках поступово поступається місце імунітету, що є в подальшому основою лікування.
Туберкулінодіагностика. Для виявлення алергії застосовують внутрішньошкірну пробу Манту і шкірну пробу Пірке. Для постановки туберкулінових проб випускають готові до вживання ампулированные розчини PPD (сухий очищений туберкулін-гліцериновий екстракт бульонной культури мікобактерії) з активністю 5 туберкулінових одиниць (5 ТІ) в 0,1 мл Підшкірне введення туберкуліну (див.) виробляють на зовнішній поверхні верхньої третини правого плеча (після попередньої обробки шкіри 70% спиртом) спеціальним туберкуліновим або однограммовым шприцом. Шкіру плеча фіксують лівою рукою так, щоб вона була натягнута, потім коротку тонку голку вколюють у товщу шкіри паралельно її поверхні, тобто суворо внутрішньошкірно. При цьому зріз голки і градуювання шприця повинні бути звернені догори. Вводять 0,1 мл PPD; при правильній техніці проведення проби в шкірі утворюється біла папула розміром 5-8 мм в діаметрі. Перевірка реакції при пробі Манту проводиться через 48-72 години і вважається позитивною при наявності інфільтрату не менше 5 мм у діаметрі. Гіперемія, навколишнє інфільтрат, не враховується.
При постановці проби Пірке на очищену 70% спиртом шкіру передпліччя наноситься крапля розчину PPD і на її місці робиться насічка-скарифікація шкіри оспенным пір'їнкою, після чого краплі дають висохнути. Реакцію слід вважати позитивною при наявності інфільтрату розміром не менше 5 мм у напрямку, поперечному до шкірної насічці (рис. 1-3).шкірна туберкулінова проба Пірке

Рис. 1-3. Шкірна туберкулінова проба Пірке. Рис. 1. Негативна. Рис. 2. Помірно виражена. Рис. 3. Різко виражена.

Позитивні і різко позитивні реакції підтверджують наявність сенсибілізації організму, а негативна туберкулінова реакція може вказувати на відсутність захворювання або лікування. У випадку важкого захворювання негативна туберкулінова реакція може свідчити про виснаження захисних сил організму.