Діагноз лікування і профілактика туляремії

Діагноз. Зважаючи на труднощі клінічного розпізнавання туляремії слід застосовувати комплексні методи дослідження (епідеміологічні, клінічні та лабораторні), а також внутрішньошкірні проби з тулярином.
Диференціальний діагноз слід проводити з чумою, сибіркою, туберкульоз, грип, банальної пневмонією, інфекційним мононуклеозом, висипний і черевний тифами, сепсисом, дифтерію, банальними лимфаденитами та ін.
Прогноз в більшості випадків сприятливий; летальність нижче 1%.
Лабораторна діагностика. Для діагностики туляремії застосовують алергічну діагностичну пробу з тулярином. Тулярин в об'ємі 0,1 мл вводять суворо внутрішньошкірно на долонній стороні передпліччя. У позитивних випадках через 24 - 48 год. у місці ін'єкції з'являються почервоніння і набряклість розміром 1-3 см в діаметрі, зникаючі в наступні дні. Реакція стає позитивною з 3-5-го дня хвороби і зберігається протягом багатьох років.
Реакція аглютинації з туляремийным діагностикумами є специфічним і поширеним методом серологічної діагностики. Вона стає позитивною в титрі 1 : 100 і вище з 2-3-го тижня хвороби. З 8-го тижня агглютинационный титр знижується. Обидві реакції специфічні (але не у щеплених).
Застосовують також РСК, опсоно-фагоцитарну реакцію, реакцію пасивної гемаглютинації. При наявності спеціальних лабораторій у перші 10-12 днів хвороби можливе виділення культури бактерій біологічним методом. Вміст шкірної виразки, бубон, кров хворого вводять підшкірно або внутрішньочеревно морської свинки, білі миші. У разі загибелі тварини з його органів виділяють культуру збудника. Посів роблять на згорнуту желточную середу. У виділеннях шкірної виразки і пунктаті з бубону збудник виявляється протягом 3 тижнів від початку захворювання.
Лікування туляремії. Застосовують стрептоміцин внутрішньом'язово від 500 000 до 1 000 000 ОД на добу протягом 8-10 днів. Інші антибіотики - левоміцетин, біоміцин, тераміцин - призначають всередину в звичайних дозах, але результат їх дії слабкіше.
Вакцинотерапію (внутрішньовенно по 1-5-10-15 млн. мікробних тіл на ін'єкцію з інтервалом 5-6 діб) застосовують у разі антибіотикостійких штамів збудника. Дозу підвищують, якщо на попереднє вливання відзначалася слабка загальна реакція з температурою не вище 38°. На курс - 6-8-12 вливань. На введення вакцини можливі загальна реакція з ознобом, температурою 38° і вище, рясний піт і тимчасово загострення хвороби. У завзятих випадках туляремії раціонально поєднання лікувальної вакцини з антибіотикотерапією. При виразково-бубонну і бубонної форми місцево застосовують компреси з маззю Вишневського, сірої ртутної та ін. При гноевидном розм'якшенні роблять розріз бубону. Призначають серцево-судинні засоби, димедрол, піпольфен.
Профілактика туляремії. Осіб, які ведуть вилов гризунів (водяний пацюк, ондатра та ін), зняття та обробку шкурок, необхідно імунізувати. Слід користуватися захисним одягом: брезентові комбінезони, гумові фартухи, рукавички, окуляри-консерви, ватно-марлеві респіратори. У разі епізоотій туляремії у зайців полювання на них забороняється. Суворий ветеринарний нагляд у кролівничих господарствах. У природних вогнищах туляремії - повсякденне знезараження питної та господарської води, заборона купання у відкритих водоймах, дезінсекційні заходи, захист людей від укусів кровосисних переносників (заправка одягу, захисні сітки Павловського, засетчивание, репеленти та ін). Санітарно-технічне обладнання джерел водопостачання (герметизація, недоступність колодязів для гризунів). Своєчасне збирання врожаю, правильне зберігання обмолоченого зерна знижують чисельність гризунів.
Специфічна профілактика туляремії проводиться сухою живою вакциною нашкірним методом. По ходу прищепних подряпин з'являються везикули, які до 15-го дня покриваються скоринкою. Після вакцинації можливе збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, підвищення температури. Активний імунітет зберігається не менше 5 років. Щеплень піддають все населення (починаючи з 4-річного віку), яке проживає на території природних вогнищ. Особи, які раніше хворіли на туляремію, звільняються від щеплень.