Туляремія

  • Патогенез і патологічна анатомія
  • Клінічна картина
  • Діагноз лікування і профілактика туляремії
  • Туляремія - природноочаговое гостре інфекційне захворювання, що протікає з лихоманкою, септицемією і характерним ураженням лімфатичних вузлів.
    Етіологія. Збудник (Bact. tularense) - аэроб, розміром 0,2 - 0,7 мк, має форму дрібного кокка, нерухомий, спор не утворює, грамотрицателен, виділяє ендотоксин. Бактерії можуть довго зберігатися у зовнішньому середовищі, наприклад у воді при t° 1°до 9 міс. без зниження вірулентності, при підвищенні f до 20 - 25° бактерії відмирають у воді протягом 1-2 місяці; до низьких температур малочутливі, виживають при t° -30°. Нагрівання до t° 60° вбиває бактерії через 20 хв., кип'ятіння - негайно. Стійкий до висихання до 1,5 міс. У засоленому м'ясі життєздатний до місяця. Звичайні дезинфікуючі засоби [1-3% лізол, розчин дихлорида ртуті (сулема) 1 : 1000, 1% мильно-крезоловый розчин, 5% спирт] і ультрафіолетові промені швидко вбивають збудника. Хлорне вапно у дозі 1-2 мг на 1 л води при t° 12-16° вбиває мікроби в зараженій воді.
    Епідеміологія. Резервуаром і джерелом туляремії в природі є гризуни, особливо звичайні полівки, водяні щури, домові миші, почасти ондатри, хом'яки, а також зайці. Шляхи зараження туляремією: контактний - контакт з хворими тваринами і їх виділеннями, з забрудненими об'єктами (сіно, солома, зерно), а також при купанні; аспіраційний - вдихання пилу при обмолоті лежалих зернових, растряхивании соломи і сіна, забруднених виділеннями гризунів, при утепленні землянок, окопів; аліментарний - вживання води з джерел, забруднених виділеннями або трупами хворих гризунів, вживання в їжу погано обробленого м'яса хворих тварин (зайці, кролики); трансмісивний - при укусах ектопаразитів гризунів (кліщі та ін) і літаючих комах (комарі, гедзі).
    Розрізняють наступні епідемічні спалахи туляремії. 1. Промислові - виникають навесні при полюванні на водяну щура серед мисливців і ловців. Зараження відбувається при контакті з тушкою під час зняття і обробки шкурок. Клінічно переважають бубонна форма туляремії з локалізацією бубонної у верхніх кінцівках. 2. Сільськогосподарські - реєструються пізньої осені та взимку. Затримка в збиранні врожаю, запізнілий обмолот зернових призводять до посиленого розмноження мишоподібних гризунів на засмічених ділянках полів, у скиртах і копні необмолоченного хліба, стогах сіна і соломи. При масовому скупченні гризунів туляремія майже завжди дає повальні епізоотії з загибеллю до 80% мишей. Потрапляння збудника з виділень і трупа гризуна у воду, харчові продукти, фураж, зерно, картоплю і інші, а також вдихання пилу при обмолоті заселених гризунами хлібів сприяють поширенню абдомінальних і легеневих форм туляремії. 3. Водні - виникають при вживанні води з зараженого джерела. Переважають абдомінальний та ангінозний-бубонна форма туляремії. 4. Харчові - зазвичай коротше водних. Виникають при вживанні продуктів, забруднених виділеннями хворих заразними гризунів. Відрізняються появою ангін, переважанням шийних, привушних та підщелепних бубонної, а також абдомінальних і генералізованих форм. 5. Трансмісивні - виникають при укусі кровососними членистоногими (комарі, гедзі, кліщі та ін). У місці укусу переносника з'являється ранка, потім бубон в регіонарному лімфатичному вузлі (виразково-бубонна форма).
    Від хворої людини здоровій туляремія не передається. Перехворіла набуває стійкий імунітет.