У лікуванні пневмонії у недоношених дітей догляду за дитиною належить одне з провідних місць. Недостатній догляд може звести нанівець усі успіхи, досягнуті в ході лікування, і сприяти загостренню пневмонії. Основні положення догляду зводяться до наступного:
1. Провітрювання. Приміщення, в якому перебувають хворі на пневмонію, повинно постійно і інтенсивно провітрюватися. Свіже прохолодне повітря рефлекторно через рецептори верхніх дихальних шляхів нормалізує функціонування дихального центру, покращує кровообіг і заспокійливо діє на центральну нервову систему. Зовні це проявляється досить швидко: дихання стає більш глибоким і рідким, шкірні покриви - більш рожевими, зменшується ціаноз. Дитина невдовзі засинає.
Інтенсивність провітрювання залежить від характеру пневмонії. Чим більше виражена дихальна недостатність, тим інтенсивніше проводиться провітрювання. Допустиме зниження температури повітря - не нижче 20 °С. При цьому необхідно повністю уникнути охолодження дитини. Діти повинні бути добре зігріті, при всіх маніпуляціях з ними (сповивання, підмивання і т. д.) необхідно включати обігрівальну апаратуру.
2. Піднесене положення. У дітей з пневмонією верхня частина тулуба повинна перебувати в піднятому положенні, а голова трохи закинута назад. У такому положенні кишечник, шлунок, а слідом за ними і діафрагма опускається вниз, що призводить до розправленні нижніх відділів легень і збільшення дихальної поверхні.
Піднесене положення можна зробити за допомогою різних пристосувань. В інкубаторах є відповідні підставки, у ліжках-грілок можна використовувати невеликі підголовники або під головний відділ матраца підкласти складену в два рази подушку. Для дітей, які перебувають у ліжках, ми застосовуємо невеликі дерев'яні бруски (рис. 22), довжина яких відповідає ширині ліжка, висота дорівнює 9 см і ширина 8 див. Брусок підкладають під ніжки головного відділу ліжка. Пофарбована під колір підлоги він майже непомітний і в той же час дуже зручний. Ці ж бруски можна використовувати при годуванні дітей.
Коли дитина перебуває в піднесеному становищі, йому під верхню частину спини потрібно підкласти невеликий валик із згорнутого пелюшки, при цьому голова виявиться кілька закинутою назад. Таке положення голови полегшує проходження повітря через верхні дихальні шляхи.
3. При наявності двосторонньої пневмонії для рівномірної вентиляції легенів дитини необхідно кожні 1-2 год перекладати з одного боку на інший. При односторонній пневмонії, особливо якщо вона носить зливний характер, краще, щоб дитина більшу частину часу лежав на боці здорового легені.
4. При наявності в дихальних шляхах слизу її необхідно періодично відсмоктувати електровідсмоктувачі або гумовим балоном.
5. Хворі з пневмонією повинні бути забезпечені достатньою кількістю рідини. Як відомо, під час дихання організм втрачає частину останньої. При задишці втрата рідини, природно, зростає, і без її достатнього заповнення у недоношеного і, особливо, у глибоко недоношеної дитини може наступити стан зневоднення.
6. Хворих з пневмонією слід всіляко оберігати від здуття живота, так як при метеоризмі діафрагма піднімається вгору, підтискає нижні відділи легенів і погіршує їх вентиляцію. Для цього дітям, схильним до метеоризму, необхідно кілька разів на день проводити легкий масаж живота. У разі розвитку метеоризму необхідно як можна швидше домогтися відходження газів (поставити газовідвідну трубку, зробити легкий масаж живота, ввести прозерин).
7. У хворих з пневмонією необхідно уникати тугого сповивання і по можливості швидше переходити на сповивання з вільними руками.
Рис. 22. Підвищене положення верхньої частини тулуба у дитини з пневмонією.
