Догляд за знімними зубними протезами

Не можна обійти мовчанням питання про догляд за знімними зубними протезами. Результати наших досліджень показали, що в більшості випадків догляд за протезами здійснюється неправильно і тому не досягають потрібного ефекту. Для вивчення стану знімних зубних протезів ми обстежили 752 людини (у віці 31-65 років), у тому числі 360 чоловіків і 392 жінки. З них повними знімними протезами користувалися 97 осіб (194 протеза), частковими знімними протезами - 655 осіб (832 часткових пластинкових і 19 бюгельних протезів). Всього оглянуто 1045 протезів.
Результати вивчення догляду за знімними зубними протезами представлені в табл. 40.

Аналіз даних обстеження показав наступне. За знімними протезами регулярно доглядали 176 (23,4 ± 1,5%) осіб, нерегулярно - 222 (29,5 ± 1,6 %). Не дотримувалися правил гігієни 354 оглянутих (47,1 ± 1,8%).
Як видно з табл. 40, особи, що мають природні зуби і доглядають за ними, частіше очищають і знімні протези, якими користуються, ніж особи, що не мають природних зубів (відповідно 26,4 і 3%). Гігієнічний догляд за протезами найчастіше повністю був відсутній у осіб, що не мають природних зубів, ніж у тих, хто користувався частковими знімними протезами (відповідно 80,4 та 42%).
З опитування встановлено, що для очищення знімних зубних протезів в основному застосовуються зубні пасти (75,5%), порошки (21,5%), мило (2,0%), питна сода (1,0%).
Як же відбилася догляд за протезами на їх стані? Виявилося, що серед обстежених, які регулярно доглядають за протезами згаданими гігієнічними засобами (176 осіб),у 28 осіб (15,9±2,7 %) не виявлено відкладень на протезах, у 148 осіб (84,1 ±2,7%) вони були покриті м'яким нальотом, зубним каменем, пігментовані. В групі осіб, нерегулярно доглядають за протезами (222 особи, у 39 (17,6 ± 2,5%), вони були без зубних відкладень, у 193 (82,4 ±2,5%) - з відкладеннями. У разі, коли догляд за протезами повністю був відсутній (354 особи), вони були без зубних відкладень у 49 обстежених (13,8 ±1,8%), у 305 (86,2 ± 1,8%) - з відкладеннями.
Локалізація м'яких зубних відкладень на протезах залежить від догляду за ними. Так, при регулярному очищенні протезів м'які зубні відкладення відзначалися лише на їх внутрішню, неполірований поверхні, в місцях з'єднання пластмаси з металевими частинами. У випадках нерегулярного догляду за протезами м'який зубний наліт відзначався і на полірованої зовнішньої поверхні, а також між штучними зубами, по лінії переходу зубів в базис і т. п. Там, де гігієнічний догляд повністю відсутній, знімні протези як з внутрішньої, так і з зовнішнього боку були покриті м'яким слизьким нальотом, залишками їжі.
Щільні зубні відкладення - зубний камінь - зазвичай покривають ділянки знімних протезів біля устя вивідних проток слинних залоз. На протезів верхньої щелепи локалізація зубного каменю частіше в області 765 | 567 зубів зі щічної сторони, на протезах нижньої щелепи - як правило, у фронтальному ділянці і на язичній поверхні в області 321 | 123 зубів. Повсюдно велика кількість зубного каменю на протезах зазначалося на ділянці зубного ряду, який в силу різних причин (відсутність антагоністів, неправильна конструкція протезів або їх неякісне виготовлення та ін.) не бере участь в акті жування. Зустрічалися і протези, вкриті зубним каменем з внутрішньої поверхні. Такі протези ми виявили у 20 осіб (2,7%), причому у 16 - на нижній щелепі.
Знімні протези, вкриті щільним пігментованим нальотом, були 106 оглянутих (14,1 ±1,2%), Наліт диффундировал в поверхневий шар пластмаси, і його можна було видалити тільки механічним шляхом. Цікаво відзначити, що в цій групі обстежених було тільки 17 курців (16,8 ± 3,65%). Це свідчить про те, що у 83,2% випадків забарвлення пігментованого нальоту не нікотинового походження.
В табл. 41 наведені докладні дані про гігієнічному стані знімних протезів при догляді за ними звичайними засобами очищення зубів.
З аналізу отриманих даних випливає, що кількість протезів без зубних відкладень у групах з регулярних, нерегулярних доглядом і там, де не дотримуються елементарні правила гігієни, практично однаково (відповідно 15,9, 17,6 і 13,8%). М'який зубний наліт, зубний камінь, пігментація на протезах у всіх трьох групах також виявлені приблизно в однаковій кількості випадків. Статистична обробка отриманих даних за допомогою критерію згоди (х2 = 0,588) показала недостовірність припущення про ефективність звичайних зубних гігієнічних засобів для очищення знімних протезів.
Таким чином, існуючі методи і засоби очищення знімних зубних протезів (зубні пасти, порошки, питна сода, мило), мабуть, недостатньо ефективні і належною мірою не сприяють попередженню освіти на протезах щільних відкладень. Необхідно відзначити, що м'які антисептичні властивості зубних паст, мила і короткочасний контакт гігієнічних засобів з протезами при очищенні практично не дезінфікують їх. Відсутність антимікробних властивостей у зубних порошків, питної соди, води повністю виключає антисептичну обробку протезів.
З метою подальшого вивчення впливу звичайних гігієнічних засобів на поява щільних відкладень на знімних протезах ми досліджували швидкість утворення зубного каменю при очищенні їх зубними пастами і порошками. Протягом 1970-1971 рр. були проведені наступні дослідження. У осіб, що звертаються в ортопедичне відділення Одеського НДІ стоматології для консультацій та з метою протезування, ретельно оглядали знімні протези і збирали анамнестичні дані про наліт на старих протезах. В групу для спостережень увійшли особи, протези яких потребували механічного очищення від зубних відкладень. Їм були виготовлені нові протези (за показаннями) або ретельно відполіровані наявні. Усім було запропоновано ретельно очищати зубні протези звичними засобами - зубними порошками та пастами. Група складалася з 145 осіб (52 чоловіки та 93 жінки), які користувалися частковими і повними знімними протезами. Вночі вони зберігали протези поза порожнини рота - в склянці з водою. Для очищення 96 осіб застосовували зубну пасту, 44 - зубний порошок, 5 - питну соду.
Огляди проводили через 15-20, 25-30 днів. Дослідження показали, що дворазова очищення зазначеними гігієнічними засобами не усуває повністю м'які зубні відкладення. Шляхом контрольних оглядів через 15-25 днів з допомогою йод-йодисто-калієвої забарвлення були виявлені щільні зубні відкладення на базисах знімних протезів в області вивідних проток слинних залоз. Через 25-30 днів зубний камінь в цих ділянках був виразно видний без фарбування.
Результати проведених досліджень показали, що, незважаючи на регулярне очищення пластмасових знімних протезів гігієнічними засобами для догляду за зубами, щільні зубні відкладення починають утворюватися на 20-30-й день з початку користування. Ці дослідження повністю підтверджують наш висновок про недостатню ефективність догляду за протезами звичайними гігієнічними засобами.
З метою вивчення залежності захворювань тканин пародонту від гігієнічного стану поверхонь знімних протезів при очищенні їх звичайними засобами для догляду за зубами провели спеціальні дослідження. Ми розробили карти обстеження 752 осіб, що користуються знімними зубними протезами, в яких враховували гігієнічний стан протезів та клінічне - тканин пародонту. Результати обробки даних представлені в табл. 42.

Статистична обробка даних обстеження показала наступне: при x2=0,0067 і n = 1 достовірність припущення про залежність захворювань тканин пародонту від ступеня чистоти поверхонь знімних зубних протезів менше 10% (при мінімально допустимому рівні достовірності 95%).
Літературні дані з цього питання нечисленні. Зокрема, А. В. Висоцька (1956) не виявила залежності між станом протезів і захворюванням тканин пародонта, однак не зробила з цього і конкретних висновків. Автор вважала лише необхідним регулярний догляд за протезами.
Наші дослідження свідчать про те, що між двома вищезгаданими групами осіб немає відмінності в стані тканин пародонта. І це цілком закономірно, тому що немає ніяких підстав вважати, що в осіб у віці старше 40 років, які користувалися знімними протезами (85% випадків), тканини пародонту були в нормі, швидше за все захворювання пародонту й призвело до протезування. Про це ми вже писали. Однак частота рецидивів, гострота процесу можуть служити підтвердженням необхідності ретельного догляду за протезами з допомогою спеціальних засобів. В цьому аспекті і слід розглядати зв'язок між чистотою зубних протезів та захворюваннями тканин пародонту.