Ультразвукова зварка бронхів, судин і тканин паренхіматозних

І в даний час створення шва бронха залишається не до кінця вирішеною проблемою легеневої хірургії. Особливу важливість набуває ця проблема при некупирующемся запальному ураженні бронхіального дерева.
Дослідження свідчать про принципову можливість ультразвукового зварювання кукси бронха після часткових резекцій легені. Проте невирішеними залишаються питання вибору присадочного матеріалу, більш близького за хімічним складом та біологічно сумісного з хрящовою тканиною бронха. Проблема полягає ще і в тому, щоб надовго зберегти зварне з'єднання кукси бронха.
Останні дані експериментальних досліджень ультразвукового методу закриття кукси бронха не виключають можливості в найближчому майбутньому його клінічного застосування.
Один з основних критеріїв оцінки параметрів ультразвукового процесу розсічення м'яких біологічних тканин - температура, що виникає в зоні контакту скальпель-тканина. Перевищення температури вище допустимої (55-60°) може призвести до явищ некрозу поверхні розрізу, що негативно позначається на процесі регенерації.
Дослідженнями в нашому інституті встановлена залежність зміни температури в зоні ультразвукового розсічення шкіри від значення амплітуди коливань і швидкості переміщення інструменту. Так, при амплітуді коливань 54 мкм (швидкість переміщення 10 мм/с) відзначався добрий гемостатичний ефект. Зниження амплітуди менше 24 мкм супроводжувалося капілярною кровотечею, потребує додаткового втручання. Це можна пояснити низькою температурою, недостатньою для гемостазу. Збільшення амплітуди коливань інструмента більше 60-70 Мкм викликало зниження температури - наслідок охолоджуючого дії виникає в тканинної рідини кавітації.
Далі нами вивчалася глибина здавлювання скальпелем м'язової тканини і оцінювалося зміна зусиль ультразвукового розсічення. Відомо, що м'язова тканина грудної стінки відрізняється неоднаковою товщиною на різних дільницях, має волокнисту будову (товщина волокон від 12 до 15 мкм) і володіє більш міцними властивостями. Вона також характеризується наявністю кровоносних судин різного діаметру (від 0,5 до 3 мм).
Накладення ультразвукових коливань на скальпель дозволило зменшити глибину здавлювання тканин в місці його застосування. Процес розсічення починався при меншому зусиллі нормального тиску. Переміщення ріжучої грані скальпеля, що перевищують розміри колагенових волокон тканин, сприяли більшій впровадження інструменту в тканину. Збільшується глибина різання, знижується зусилля ультразвукового розсічення на м'язи приблизно в 3-4 рази.
В експериментах на тваринах вимірювання температури проводиться термографированием. Для цього використовується термоизмерительная установка, за допомогою якої визначається температура в діапазоні від 20 до 120°.
Амплітуда коливань і швидкість переміщення скальпеля варіювалися. Встановлено, що підвищення амплітуди коливань призводить до підвищення температури в зоні контакту вище допустимої для м'язової тканини. Разом з тим збільшення швидкості переміщення інструменту дозволяє обмежити ступінь нагрівання тканин в зоні розтину в допустимих межах.
На трахеї і бронхах відзначено добрий гемостатичний ефект з утворенням рівного краю розрізу. Крім того, проводилася макроскопічна оцінка гемостатичного ефекту залежно від діаметра посудини, стану прилеглих до розрізу тканин і ступеня нагріву інструменту.
Якщо на капілярних судинах шкіри, м'язів, трахеї і бронхів відзначається добрий гемостатичний ефект, то зі збільшенням діаметра судин до 0,6-0,8 мм і більше зупинка кровотечі не спостерігалася. В зоні контакту ультразвукового інструменту з судинами зазначеного калібру кров і тканинна рідина розбризкується. Супроводжується при цьому явище кавітації служить перешкодою отримання позитивних результатів гемостазу на кровоносних судинах діаметром 0,6 мм і більше і вимагає подальшого вивчення.
Тепер про ультразвуковому розсіченні і з'єднанні легеневої тканини. Спочатку нами в Центральному НДІ туберкульозу Моз СРСР проводилася оцінка впливу ультразвуку на легеневу тканину. При тривалому (від 15 до 75 с) локальному впливі ультразвукового скальпеля при частоті 26,5 кГц і амплітудою коливань 45-86 мкм в точці прикладання на поверхні легеневої (роздутою) тканини спостерігалося невелике обвуглювання.
На ателектазированной (щодо безповітряного) паренхімі ультразвуковий скальпель виробляє малотравматичне розсічення тканини, але без достатнього гемостазу.
Кілька слів про досліди по ультразвуковому з'єднанню розсіченою легеневої тканини із застосуванням клею циакрин. На ділянку легкого накладаються два м'яких кишкових затиску і потім виробляється клиновидне висічення паренхіми. По лінії розрізу відзначається помірне паренхиматозное кровотеча. Ранова поверхня висушується марлевими тампонами, на нього наноситься декілька крапель клею циакрин, а розсічені краю складаються рівномірно до щільного зіткнення.
По лінії зведеної рани зверху і знизу поперемінно проводиться рівномірний вплив за допомогою ультразвукового хвилеводу, що призводить до швидкої полімеризації клею з утворенням з'єднувального шва. Критерій переміщення хвилеводу - швидкість полімеризації циакрина (утворення щільного білястої шва). Спостереження протягом 1-2 хв і подальше підвищення внутрилегочного тиску дозволяють переконатися в герметичності з'єднання паренхіми. В момент «озвучування» і після нього яких-небудь зміни в легеневій тканині немає. Колір і пружність паренхіми не змінюються.
Як бачимо, ультразвуковий генератор УРСК-7Н дозволяє виробляти розсічення м'яких тканин з задовільним гемостатичну ефектом і не робить істотного впливу на легеневу паренхіму. При ультразвуковому розпилюванні кісткової тканини виходить рівний і гладкий край рани з чіткою лінією кортикальних шарів і обмеженим гемостазом. При цьому хвилевід дозволяє маневрувати лінією розпилу у відповідності з геометрією органу, на яке проводиться втручання. З'єднання ропи легкого можливо з допомогою накладення комбінованого ультразвукового шва.
Правильно накладений з'єднувальний шов має герметичністю і зупиняє кровотечу з пошкодженого органу Забезпечення відносної сухості рани легені - необхідна умова гарантованого з'єднувального шва.