Сторінки: 1 2 3 4

Вмирання і смерть

Смерть організму - природний результат усього живого на Землі. «Життя - це спосіб існування білкових тіл, істотним моментом якого є постійний обмін речовин з навколишнім їх зовнішньою природою, причому з припиненням цього обміну речовин припиняється і життя, що призводить до розкладання білка»1. Поняття смерті Енгельс визначає наступним чином. Смерть це «...розкладання органічного тіла, нічого не залишає після себе, крім хімічних складових частин, утворили його субстанцію...»2 і далі «Жити значить вмирати»3.
Таким чином, поняття «смерть» нерозривно пов'язане з поняттям «життя» і є її логічним завершенням. Перехід від життя до смерті пов'язаний з розладом обміну речовин, що є наслідком порушення окислювальних процесів на субклітинному і молекулярному рівнях.
Аноксія сприяє активації катаболічних процесів у клітинах насамперед центральної нервової системи. Окислювальний тип обміну замінюється на гликолитический, що призводить до різкого зниження синтезу АТФ і супроводжується гальмуванням транспорту електронів, порушенням іонних градієнтів і утворенням вільних радикалів, підвищенням проникності клітинних мембран, що призводить до деструктивних змін в клітині у вигляді мутного набухання, гидропической дегенерації і втрати ендогенного пігменту. Ці зворотні явища в клітці при триваючої аноксії переходять своєрідну критичну точку і перетворюються в прогресуючі вже незворотні дегенеративні зміни. Морфологічними проявами цих змін є вакуолізація ядра, поява гиперхромного матеріалу поблизу ядерної мембрани, фрагментація ядра клітини. Незворотні пошкодження клітинної структури, пов'язані з денатурацією (гідролізом) білка, пов'язані зі зникненням РНК і ДНК. Вивільнювані з цитоплазматичних структур ферменти збільшують деструкцію клітин, після чого настає аутоліз.
У відносно короткі терміни (до 8 хв) гине кора головного мозку. Довше переживають, використовуючи гликолитический тип обміну, підкіркові центри і спинний мозок. Стійкість до стану гіпоксії та аноксії в різних органів і тканин неоднакова, у зв'язку з чим їх загибель відбувається в різні терміни після зупинки серця. Так, наприклад, кістковий мозок зберігає свою життєздатність до 4 год, в той час як опорні тканини (шкіра, сухожилля, м'язи, кістки) - до 20 - 24 год після припинення діяльності серця. Різна здатність переживання окремих органів та тканин і їх загибель в різні терміни від моменту зупинки серця і використовується в трансплантології. В даний час смерть людського організму з загальномедичній точки зору розглядається з двох позицій. Смерть організму як цілого, тобто констатація остаточної зупинки серця, що дає лікарю право сказати, що людина померла, зробити відповідний запис в історії хвороби і видати лікарське свідоцтво про смерть. З іншої позиції, смерть організму розглядається як поступове, а не одночасне припинення життєдіяльності окремих тканин і органів.
З судово-медичної точки зору смерть людини розглядається як смерть цілого організму, і це експерт зобов'язаний констатувати на місці події (і за інших умов, наприклад, при необхідності вилучення органів для трансплантації).
Наука, що вивчає процес вмирання, смерть, її причини та постмортальні прояви, називається танатологией. Судова медицина, крім загальної танатологии, займається вивченням і вирішенням багатьох спеціальних питань, необхідних для органів правосуддя та охорони здоров'я. Розділ танатологии, що входить в компетенцію судових медиків, називається судовою танатологией. У цьому розділі, крім загальних положень, представлені специфічні питання, що відносяться до насильницької, раптової і раптової смерті.

1 Маркс К., Енгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 616.
2 Там же, с. 610.
3 Там же. с. 611.