Уремія - це важка інтоксикація організму, що виникає в результаті недостатності функції нирок. Уремія обумовлена порушенням обміну речовин, лужно-кислотної рівноваги, накопиченням у крові токсичних продуктів обміну, що порушує функцію всіх органів і систем організму.
Розрізняють гостру і хронічну уремія.
Гостра уремія спостерігається внаслідок гострої ниркової недостатності: при отруєннях ртуттю, свинцем, барбітуратами та деякими іншими отрутами, при масивному гемолізі внаслідок переливання несумісної крові, при травмі нирок, гострих тяжких інфекціях (тиф, холера та ін), при сепсисі різної етіології, опіках, шоку.
У виникненні гострої ниркової недостатності, наслідком якої є уремія, має значення гостре порушення ниркового кровообігу, а також безпосереднє пошкодження токсичними речовинами елементів нефрона.
Хронічна уремія є кінцевою стадією дифузних захворювань нирок: хронічного дифузного гломерулонефриту, пієлонефриту, артериолосклеротической зморщеної нирки при гіпертонічній хворобі і т. д.
Протягом гострої уремії, як і гострої ниркової недостатності, що характеризується кількома стадіями (див. Нирки, захворювання).
Першими ознаками хронічної уремії є млявість, апатія, головні болі, поганий сон, зниження пам'яті. При дослідженні крові виявляють підвищений вміст в ній азотистих шлаків: залишкового азоту (норма 20-40 мг%), сечовини (норма 20-40 мг%), креатиніну (норма 1-2 мг%).
У більш пізньому періоді сечовина та інші азотовмісні речовини, що накопичуються у крові, починають посилено виділятися шкірою, слизовими і серозними оболонками, подразнюючи їх. Внаслідок цього з'являються симптоми уремічного гастриту (анорексія, нудота, блювання), коліту (проноси), ларинготрахеїту, плевриту, перикардиту (зазвичай вже в термінальному періоді).
Внаслідок інтоксикації порушуються функції печінки, кісткового мозку, наростає анемія, тромбоцитопенія, з'являється схильність до кровотеч, порушується зір (уремічний нейроретинит). Надалі розвивається уремічна кома) - хворий втрачає свідомість, виникає глибоке шумне дихання (дихання Куссмауля), рідше спостерігається дихання типу Чейна - Стокса (див. Дихання, патологічне), від хворого виходить сильний запах аміаку, зіниці звужені.
Диференціювати уремическую кому доводиться з комою іншого походження: хлорпенической, діабетичній, печінкової та ін (див. Нома).
Прогноз серйозний, проте хронічна уремія, незважаючи на необоротне зниження функції нирок, може протікати іноді роками. Хворі можуть довго бути у відносно задовільному стані.
Рис. 1. Уремічна «пудра». Рис. 2. Набряк входу в гортань при уремії. Рис. 3. Фибринозная вогнищева пневмонія при уремії. Рис. 4. Фібринозний гастрит при уремії.
Говорячи про уремії, мають на увазі головним чином отруєння організму скопляющейся в крові і тканинах сечовиною та іншими азотистими шлаками - индиканом, креатинином, сечовий кислотою.
В нормі вміст сечовини в крові становить 20 - 35 мг%, залишкового азоту-20-45 мг%; при уремії рівень їх підвищується до 200-300 мг% і навіть більше. Однак не одним цим обставиною зумовлена клінічна картина уремії, так як в деяких випадках при високому вмісті азотистих шлаків в крові ознаки уремії відсутні, в інших - вони відзначаються при відносно невисокій азотемії. Велику роль у уремическом стані грає зневоднення організму і ацидоз.
В урологічній практиці уремія в більшості випадків пов'язана з порушенням ниркової функції на ґрунті утрудненого відтоку сечі. Аденома простати, стриктури уретри, камені нирок і сечоводів здебільшого порушують процес сечовиділення поступово, чим пояснюється повільне розвиток уремії при цих захворюваннях. Підвищений тиск в мочеотводящих шляхах, викликане застоєм сечі, потім передається на паренхіму нирки, в першу чергу на канальцеву систему. Епітелій канальців ущільнюється, порушується його основна функція - реабсорбція води, що тягне за собою підвищення діурезу з 1-1,5 до 2-3 л сечі і відповідний дефіцит рідини в тканинах. Зневоднення організму довгий час компенсується підвищеним введенням рідини, тому клінічні симптоми дегідратації (сухий язик, спрага) з'являються лише в пізніх стадіях уремії, коли зросла потреба у воді не може бути задоволена рясним питвом.
Шкідливий вплив підвищеного тиску поступово позначається на кровопостачанні нирки. До цього часто приєднується руйнівний вплив сечової інфекції у вигляді хронічного пієлонефриту. Порушуються всі функції нирки, в тому числі і синтез аміаку. Замість нього для нейтралізації кислих продуктів обміну залучаються з кров'яної плазми інші лужні іони, наприклад натрію, калію. Зниження лужних валентностей крові веде до того, що вугільна кислота, зазвичай связывающаяся з натрієм і виділяється з сечею у вигляді Na2СО3, залишається вільною і викликає пониження рН крові (ацидоз).
Клінічні симптоми уремії розвивають поступово. Спочатку відзначаються втома, відсутність апетиту, спрага, головний біль, нудота, до яких у подальшому приєднується деяка загальмованість, посмикування м'язів - результат глибокої інтоксикації центральної нервової системи. У більш пізній стадії уремії з'являються завзята блювота, пронос як прояви гастриту і ентероколіту, викликані компенсаторним виділенням отруйних інгредієнтів сечі через шлунково-кишковий тракт. Виділення шлаків слинними залозами і слизовою оболонкою трахеї веде до наполегливим стоматитам і трахеитам (запах сечі з рота, сиплий голос). Інтоксикація дихального центру накопичилася в крові вільної вугільної кислотою порушує ритм дихання, воно стає глибоким, шумним, е нерівномірними паузами (куссмаулевское дихання). Хворі впадають в несвідомий стан і гинуть від уремічної коми.
Лікування уремії полягає в усуненні перешкод для відтоку сечі, обмеження білкової їжі, призначення лугів для боротьби з ацидозом, кровопусканиях з заместительными переливання крові, внутрішньовенному або підшкірному введенні 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину. Важливе значення мають щоденні промивання шлунка з метою видалення зайвої кількості шлаків, компенсаторно виділяються слизовою оболонкою шлунка. Щодо кишечника таке ж значення мають сифонні клізми.
Оскільки очеревина має величезну всмоктуючої і видільною спроможністю, з метою виведення шлаків промивають черевну порожнину слабо лужними розчинами - так званий очеревинної діаліз.
В порожнину очеревини вводять два дренажу через розрізи на передній черевній стінці. Один з них - приводить - з'єднується з посудиною, наповненою стерильною рідиною спеціального складу, другий - відвідний з апаратом для відсмоктування рідини.
Для виведення хворих із стану уремії застосовується також апарат «штучна нирка» (рис. 8). Принцип його роботи заснований на здатності ряду низькомолекулярних сполук, що знаходяться в крові (електроліти, сечовина, сечова кислота, креатинін та інші азотисті сполуки), проникати в силу дифузії і осмосу через напівпроникну мембрану в сольовий розчин, чим досягається звільнення крові від шлаків. Головною деталлю штучної нирки є напівпроникні мембрани з целофану, бакеліту. Показаннями до застосування штучної нирки є гостра ниркова недостатність після переливання крові, отруєнь, важких опіків, постабортного сепсису.
Рис. 8. Апарат «штучна нирка» конструкції НИИЭХАИ.
Лікування гострої уремії таке ж, як гострої ниркової недостатності (див. Нирки, захворювання). Хворим з хронічною уремією призначають жироуглеводную дієту, що складається з борошняних страв, картоплі, рису, тваринних і рослинних жирів, кількість яких не обмежують. При нудоті, блювоті їжа подається у вигляді пюре, паст, протертих супів, желе, киселів. Надходження в організм кухонної солі обмежують до 3-4 г на добу білка - до 18-22,5 г на добу. При відсутності схильності до набряків корисно рясне пиття. В залежності від особливостей порушення водно-сольового обміну лікар може призначити індивідуальну дієту. Її доповнюють вітамінами групи В (особливо В1 і В6) і аскорбінової кислотою.
Для придушення процесів гниття в кишечнику призначають тетрациклін, олететрин в індивідуальних дозах, а також молочнокислі продукти: кефір, кисле молоко, ацидофілін. При уремічних гастритах, колітах, а також для додаткового очищення організму від азотних шлаків проводять промивання шлунка і кишечника 1% розчином гідрокарбонату натрію. Більш ефективними методами боротьби з уремічної інтоксикацією є гемодіаліз (див. штучна Нирка) і перитонеальний діаліз (див.), однак при необоротних хронічних ураженнях нирок ці методи, не усуваючи причину виникнення уремії, дозволяють лише кілька продовжити життя хворих.
Хворим з уремією обов'язково проводиться також симптоматична терапія: резерпіном при високому артеріальному тиску, препаратами заліза і переливання еритроцитної маси при вираженому недокрів'ї. Здійснюють лікування основного захворювання (нефриту, пієлонефриту і т. д.), якщо спостерігається його загострення. Лікування серцевої недостатності при уремії серцевими глікозидами (строфантин, препарати дигіталісу в строго індивідуальних дозах) повинно проводитися вкрай обережно з урахуванням порушеного виведення цих препаратів ураженими нирками.
