Сечовипускальний канал

Сечівник (urethra) - вивідна протока, по якому сеча виділяється з сечового міхура назовні. У чоловіків через сечовипускальний канал виділяються також секрети статевих залоз.
Анатомія. Жіночий сечівник - довжиною 3,5-4 см - ширше чоловічого, починається від отвору на дні сечового міхура, проходить позаду і знизу лонного зчленування, прободает сечостатеву діафрагму і відкривається назовні між срамными губами під клітором. Чоловічий сечовипускальний канал являє собою трубку довжиною 22-25 см, складається з слизової і м'язової оболонок, що утворює на своєму шляху S-подібний вигин; починається отвором на дні сечового міхура, проходить через передміхурову залозу, розташовуючись всередині її. Ця частина сечівника називається передміхурової. За нею слідує перетинчаста частина, що проходить через сечостатеву діафрагму тазу, та губчаста частина, розташована між кавернозными тілами статевого члена.
Передміхурова і перетинчаста частини сечівника утворюють фіксовану його частина. Починаючи зі зв'язки, підвішують статевий член, йде рухома частина сечовипускального каналу. Довжина предстательного відділу сечовипускального каналу 3-4 см, на задній його стінці знаходиться поздовжній валик - насіннєвий горбок, а по бічних його поверхнях розташовані гирла семяизвергающих проток і отвори простатических залозок. Перетинчаста частина сечівника є найбільш вузьким і найбільш коротким його відділу. Саме в цьому відділі при катетеризації може спостерігатися м'язова опір.
Під лобковими кістками на самому початку губчастої частини є потовщення - цибулина уретри. Цибулинна частина характеризується великою кількістю вивідних проток слизових залоз, тут же є вивідні протоки бульбоуретральних залоз (Купера). Сама периферична частина сечівника - човноподібна ямка. Тут знаходяться гроздевидные слизові залози сечовипускального каналу (Литтре). Нерідко на задній стінці човноподібної ямки зустрічається півмісяцева поперечна складка.
Кровопостачання сечовипускального каналу здійснюється через гілки внутрішньої сороміцької артерії. Судини широко анастомозують і утворюють розгалужену артеріальну мережу. Вени передміхурової перетинкової частини впадають у венозне сплетіння тазу, вени печеристих тіл з'єднуються з тильного віднем статевого члена. Іннервація сечовипускального каналу здійснюється з печеристого симпатичного сплетення, а також спинальними гілками крижових нервів.

Сечівник (urethra) являє собою трубку, через яку відбувається виділення сечі і сперми. Довжина чоловічої уретри дорівнює 18-20 див. Вона може бути розділена на три відділи: простатический - довжиною 3-4 см, між внутрішнім і зовнішнім сфінктером сечового міхура (над сечостатевої діафрагмою), мембранозный - довжиною 1,5-2 см, прободающий сечостатеву діафрагму, і передній - довжиною 15-17 см, який ділиться у напрямку до периферії на цибулинних (промежностную), мошоночную і висячу, або печеристих, частини. Діаметр просвіту уретри дорівнює приблизно 1 див. Найбільш вузькими ділянками уретри є мембранозный відділ і зовнішній отвір; найбільш широкими - простатична і цибулинна частини, а також човноподібна ямка позаду зовнішнього отвору. На всьому протязі уретра вистелена циліндричним епітелієм, крім човноподібної ямки, яка вистелена багатошаровим плоским епітелієм.
На слизовій оболонці уретри по верхній стінці відкриваються численні отвори залоз Литтре і лакун Морганьї; на нижній стінці бульбозной частини - отвори двох великих залоз Купера, величина яких може досягати горошини. На задній стінці простатичного відділу уретри знаходиться насіннєвий горбок, тканина якого складається з трьох шарів: слизової оболонки, підслизової печеристих тканини і м'язового шару.
На бічних поверхнях насіннєвого горбка відкриваються протоки простатических залоз числом від 30 до 50, а на його верхівці - устя обох сім'явивідних проток.
М'язові шари складаються з гладких волокон, мають зсередини поздовжнє, зовні - коловий напрямок.
Артеріальний кровопостачання простатичного відділу здійснюється середньої геморроидальной і нижній міхурово артерії, бульбозного відділу - цибулинна артерією, кавернозного відділу - a. urethralis, аа. dorsalis et profunda penis. Однойменні вени збираються в підслизової оболонки і утворюють сплетення, які впадають частково в plexus santorinius, почасти в plexus prostaticus.
Лімфатичні судини печеристого відділу уретри йдуть до пахових і зовнішніх клубових лімфатичних вузлів, заднього відділу - до клубових, подчревным і верхнім гемороїдальних лімфатичних вузлів.
Іннервація уретри здійснюється сороміцьких нервом, п. dorsalis penis і nn. perinei.
Уретра у жінок значно коротше, ніж у чоловіків. Довжина її дорівнює 3-4 див. В ній відкривається мізерну кількість пазух і вивідних проток залоз; два з них відкриваються з боків зовнішнього отвору уретри - вивідні протоки скеновых залоз.
Жіноча уретра забезпечується кров'ю з внутрішньої сороміцької артерії, нижній міхурово і піхвової артерії. Вени впадають у санториниево сплетіння і венозну систему піхви.

Методи дослідження сечівника включають в себе огляд, пальпацію, отримання і дослідження патологічного секрету, стаканные проби та інструментальне дослідження: бужування (див.), зондування (див.), уретроскопию, а також рентгенодіагностичні методи дослідження - уретрографию (див.). При огляді сечівника звертають увагу на зовнішній отвір, його ширину, почервоніння, наявність виділень, склеювання губок. Одночасно при огляді головки статевого члена відзначають патологію: аномалії розвитку, фімоз (див.), запалення голівки і препуційного мішка, парауретральних ходів, виразки. При пальпації виявляються інфільтрати, дрібні вузлики, зміна куперових залоз. Дуже важливим є дослідження змін струменя сечі. При наявності перешкоди в сечівнику струмінь сечі стає тоншим, але сила струп нормальна. При ослабленні м'язів стінки сечового міхура струмінь сечі стає млявою і падає прямовисно вниз. Огляд свежевыпущенной сечі дозволяє вирішити питання про поширеність патологічного процесу в сечівнику. Для цієї мети користуються стаканными пробами. Існує двустаканная проба; перед пробій хворий повинен протягом 3-5 год. не мочитися. Першою порцією сечі (50-60 мл) хворий заповнює перший стакан, іншим кількістю - другий. У перший стакан потрапляє сеча, змиває слиз, гній або кров з усього сечівника, у другій - з сечового міхура. Наявність гною в першому склянці буде вказувати на запальне захворювання периферичної (передньої) частини сечовипускального каналу, гній в обох склянках - задньої частини сечівника. Більш точна трьох-стаканная проба: за допомогою катетера промивають передню частину сечівника і рідину збирають в першу склянку, потім пацієнт мочиться в два прийоми. При оцінці каламутній сечі не слід забувати про можливості осаду солей. Рівномірно каламутна сіль пластівцями сеча може містити кристали фосфорної кислоти. Від додавання до сечі декількох крапель оцтової кислоти каламуть зникає. Сеча, що містить урати, стає прозорою при підігріванні. Оксалати розчиняються при додаванні в сечу соляної кислоти. Осад сечі досліджують мікроскопічно.

  • Аномалії розвитку, пошкодження і камені сечівника
  • Стриктури та пухлини сечівника