Уретрит

Уретрит - запалення слизової оболонки сечівника. Розрізняють інфекційні та неінфекційні уретрити.
Інфекційні уретрити викликають різні патогенні мікроорганізми, грибки, віруси; інфекційні уретрити поділяють на венеричні і невенерические. До венеричних уретритам відносять: гонорейний (див. Гонорея), трихомонадний (див. Трихомоноз), вірусний, бактеріальний, останній викликається Bacillus vaginalis haemophilis.
Збудники венеричних уретритів виявляються головним чином на слизовій оболонці статевих органів. Зараження відбувається статевим шляхом.
Невенерические уретрити викликаються стафілококами, стрептококами, пневмококами і вірусами. Вони виникають при загальних і місцевих інфекційних захворюваннях, коли збудник заноситься в сечовипускальний канал струмом крові. Інфекція може проникати в сечівник також при баланопоститі (див. Баланіт, баланопостит). Вторинний микотический уретрит виникає як ускладнення при застосуванні антибіотиків (див. Кандидоз).
Протягом венеричних і невенеричних уретритів майже однаково. Інкубаційний період бактеріального венеричного уретриту 3-5 днів, вірусного - 10-12 днів. Захворювання може обмежитися переднім відділом сечівника; нерідко втягується задній відділ сечівника, і в цих випадках уретрит ускладнюється простатитом (див.), везикулитом (див.), эпидидимитом (див.), цистит (див.). Рідше спостерігається пієлонефрит і артрити. Для вірусного венеричного уретриту характерно одночасне ураження кон'юнктиви (окуло-генітальний синдром), а також суглобів (уретро-окуло-синовиальный синдром).
Неінфекційні уретрити спостерігаються при частих статевих актах, мастурбації, хронічних запорах, новоутвореннях в сечовипускальному каналі, травмі. Алергічний уретрит виникає в результаті підвищеної чутливості слизової оболонки сечівника до різних речовин, що виділяється з сечею. Контактними алергенами можуть бути хімічні протизаплідні засоби, виділення піхви та ін. Алергічний уретрит періодично рецидивує. У виділеннях з уретри міститься велика кількість еозинофілів, бактерії можуть бути відсутніми. При порушенні обміну речовин в організмі, що супроводжується фосфатурія (див.), оксалурией (див.), уратурією (див.), також іноді спостерігається уретрит. Уретрит може виникнути як наслідок різних впливів на слизову оболонку уретри (наприклад, при частій катетеризації, постійному катетері, після введення в канал розчинів ляпісу, протарголу та ін).
Клінічна картина. Всі види уретритів проявляються гнійними або слизовими виділеннями з сечовипускального каналу, різзю і болем при сечовипусканні. Загальні прояви захворювання залежать від етіології уретриту.
Діагноз усіх форм уретриту ставиться на підставі анамнезу, клінічної картини захворювання і лабораторних досліджень. Слід з'ясувати характер мікробної флори у виділеннях з сечовипускального каналу. Для виявлення трихомонад необхідно досліджувати як нативні препарати, так і пофарбовані 0,5-1% водним розчином метиленового синього (див. Забарвлення мікроорганізмів). Микотический уретрит діагностується на підставі виявлення грибка молочниці у виділеннях з сечовипускального каналу і отримання культур цього грибка в посіві на спеціальних середовищах (див. Поживні середовища). Діагноз вірусного уретриту ґрунтується на «стерильності» уретральних виділень і виключення інших форм уретриту небактерійний етіології. Знаходження великої кількості солей в сечі вказує на уретрит, викликаний порушенням обміну речовин в організмі хворого. Уретроскопія (див.) дозволяє виявити патологоанатомічні зміни, пухлини, сторонні тіла в сечівнику.
Прогноз уретриту у більшості випадків при своєчасному лікуванні сприятливий.
Лікування хворих неінфекційних уретритом повинно бути спрямоване на усунення основної причини захворювання. При інфекційних уретритах рекомендуються антибіотики, в першу чергу біоміцин, тераміцин, тетрациклін та левоміцетин. Біоміцин, тераміцин і призначають тетрациклін по 0,3 г 5 разів на добу перші 3 - 4 дні і по 0,2 г 5 разів на добу наступні 3-4 дні; левоміцетин - по 0,5 г 6 разів на добу в перші 3-4 дні, наступні 3-4 дні - 4 рази на добу. При негонорейных уретритах необхідні також промивання сечовипускального каналу розчином оксицианистой ртуті 1 : 6000, розчином етакрідіна 1 : 5000, розчином азотнокислого срібла 1 : 8000, інсталяції 0,25-0,5% розчином азотнокислого срібла або 1-2% розчином протарголу. Рекомендується ністатин по 500 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10 днів.
Профілактичні заходи при венеричних уретритах ті ж, що і у хворих гонореєю і трихомоноз.

Запалення сечовипускального каналу (уретрит)

Запалення слизової оболонки сечовипускального каналу (уретрит) в більшості випадків викликається патогенними мікроорганізмами або вірусами, рідше впливом хімічних речовин або травми. Відповідно до цього розрізняють інфекційний і неінфекційний уретрит.
Інфекційний уретрит може бути пов'язаний з попаданням в сечовипускальний канал патогенної інфекції при статевих зносинах - венеричний уретрит або внеполовым шляхом - невенерический уретрит.
З венеричних уретритів перше по частоті місце займає гонорейний уретрит, що викликається гонококом, відкритим Нейссером в 1879 р.
Симптоми гонорейного уретриту з'являються через 3-5 днів після зараження. Крім свербежу та лоскотання в уретрі і головці статевого члена, з'являються сливкообразные гнійні виділення жовтувато-зеленого кольору з зовнішнього отвору уретри, яке видається гиперемированным, набряклим. Якщо запальний процес обмежується передньою частиною уретри (до зовнішнього сфінктера), сечовипускання залишається неучащенным, але болючим на початку процесу. При переході процесу на задню частину уретри сечовипускання стає частим, болючим в кінці акта. Одночасно з появою виділень сеча стає каламутною: при передньому уретриті - тільки в першій, при тотальному - в обох порціях двохсклянковій проби.
Діагноз встановлюється на підставі виявлення в мазку з виділень уретри, пофарбованому метиленової синькою, гонококів, розташованих в ранніх стадіях хвороби переважно всередині лейкоцитів (внутрішньоклітинно), а в більш пізніх - поза лейкоцитів (внеклеточно). У сумнівних випадках велике значення має забарвлення по Граму - гонокок є грамнегативних мікроорганізмом.
Для лікування гонорейного уретриту призначають антибіотики: пеніцилін 2 рази в день по 200 000 - 300 000 ОД на ін'єкцію, загальна доза до 1 000 000 ОД; синтоміцин або левоміцетин по 0,5 г 4 рази, загальна доза 5-б м; біоміцин або тераміцин по 200000 ОД 4-5 разів на день, загальна доза до 2 000 000 ОД. Як правило, лікування настає вже протягом першого або другого дня лікування. Суворо рекомендується дієта з виключенням гострої їжі та спиртних напоїв.
Крім гонокока, збудником інфекційного уретриту можуть бути і інші бактерії, наприклад кишкова паличка, стрептокок, пневмокок, ентерокок та ін, а також піхвова трихомонада, віруси, дріжджові грибки. Причиною уретриту можуть виявитися виразки, гранульоми і пухлини уретри. Якщо в колишнє час число гонорейних уретритів у багато разів перевищувало число негонорейных (неспецифічних) уретритів, то в результаті блискучих успіхів у лікуванні гонореї антибіотиками це розходження в частоті в даний час стирається.
У чоловіків, сожительствующих з жінками, які страждають трихомонадным кульпітом, досить часто зустрічається трихомонадний уретрит. Інкубаційний період від 5 до 15 днів. Захворювання виражається в появі мізерних слизові або слизово-гнійних виділень, які відрізняються белесоватой забарвленням і слабкою пенистость. Трихомонадний грибок можна виявити в мазках з уретри, нативних або забарвлених 1 % розчином метиленової синьки, в сечі або в секреті передміхурової залози. Суб'єктивні відчуття виражені слабо.


Сифілітичний уретрит зустрічається вкрай рідко. Симптоми ті ж, що і при інших негонорейных уретритах. У зіскобі з ерозій слизової оболонки виявляється бліда спірохета. На сифілітичний характер уретриту вказує також ущільнення і виразка зовнішнього отвору уретри, де найчастіше розташовується твердий шанкр, безболісне горбисте збільшення пахових лімфатичних вузлів, позитивна реакція Вассермана.
Для лікування інфекційних бактеріальних уретритів застосовують антибіотики, сульфаніламіди та інші антибактеріальні засоби. При виборі препарату виходять з чутливості мікрофлори до окремих антибіотиків. Збудники кишкових розладах малочутливі до пеніциліну. Найкраще діють левоміцетин, синтоміцин по 0,5 г 4 рази на день, а також біоміцин або тераміцин по 0,2 г 5 разів на день протягом 5-7 днів. При вірусних уретритах найбільш ефективний біоміцин. В тривалих хронічних випадках щодня промивають уретру розчином ляпісу, оксицианистой ртуті або риванолу (1:5000) або закапують 1-2% розчин протарголу, 0,25% розчин ляпісу через день.
Трихомонадний уретрит лікують промываниями оксицианистой ртуттю 1 :5000 з подальшою інстиляцією суспензії осарсола і борної кислоти у воді (Osarsoli 5,0, Ac. borici 3,0, Aq. destill. 100,0) в кількості 5-8 мл на 1-2 години. Інсталяції можна замінити припудриванием слизової оболонки уретри порошком з рівних частин осарсола і борної кислоти через тубус уретроскопа. Поступово витягуючи його, наносять порошок на всю слизову оболонку. Таким же шляхом можна змастити слизову оболонку 2% розчином метиленової синьки, якій змочують ватний кульку на тонкому зонді. Курс лікування 5-7 днів іноді доводиться повторювати кілька разів, роблячи 3-денні перерви, так як трихомонадний уретрит протікає вперто або рецидивує.
Чудовий, майже безвідмовний результат дає лікування препаратом флагіл, який застосовується перорально в таблетках по 25 мг. Курс лікування: 4 дні по 3 таблетки і 4 дні по 2 таблетки. Всього на курс лікування потрібно 5 р флагила.
Запропонований для лікування трихомонадних уретритів трихомицин мало ефективний.
Сифілітичний уретрит вимагає специфічної терапії.
Неспецифічні інфекційні уретрити можуть виникати після статевого зносини зі здоровою жінкою в ранньому післяпологовому періоді, під час менструації (підвищення вірулентності вагінальної флори), а також при хронічному запаленні жіночих геніталій. Сапрофіти чоловічої уретри можуть стати патогенними внаслідок метаплазії епітелію уретри після перенесеної гонореї (неспецифічний постгонорейный уретрит).
Інфекційні неспецифічні уретрити виникають через 3-5 днів після статевих зносин. Вони протікають мляво, супроводжуються свербінням і лоскотання в уретрі, мізерними слизисто-гнійними виділеннями з уретри, склеюванням її зовнішнього отвору.
Вірусний уретрит виникає через 10-15 днів після статевого зносини; роль його збудника приписується головним чином так званого L-організму, що займає проміжне положення між вірусом і мікробом. У виділеннях уретри мікроорганізми відсутні. Спеціальними бактеріологічними дослідженнями виявляється вірус. Протягом мляве, хронічне, виділення убогі.
До невенерическим інфекційних уретритам відносяться також уретрити, що спостерігаються іноді після загальних інфекцій: тифу, малярії, паратифу тощо; при баланопоститі, внаслідок постійного занесення інфекції з препуціального мішка в уретру; при хронічних і рецидивуючих простатитах, звідки інфекція надходить у сечівник лімфогенним або каналикулярным шляхом. Терапія зводиться до лікування основного захворювання.
Неінфекційні уретрити зустрічаються у людей, які страждають фосфатурія, оксалурией або цукровий діабет, в результаті подразнення слизової оболонки уретри солями або цукром. Запалення сечовипускального каналу може бути викликано застосуванням постійного катетера, частим введенням в уретру інструментів, прижигающих розчинів, наприклад ляпісу, коларголу тощо, систематичної травмою уретри у велосипедистів, наїзників, наявністю на слизовій оболонці сечівника папілломатозних розростань. Лікування полягає в усуненні причини і симптоматичної терапії.