Уретроскопія

Уретроскопія - це метод дослідження сечівника (уретри) за допомогою оптичного приладу - уретроскопа. Застосовують уретроскопы двох систем: уретроскоп Валентина (рис. 1) з центральним освітленням і іригаційний уретроскоп Гольдшмидта.
Показання: хронічний уретрит, сторонні тіла, дивертикули уретри, виразки, пухлини, кісти. При гострих уретритах уретроскопія протипоказана. За допомогою тубуса уретроскопа можна проводити лікувальні процедури: електрокоагуляцію, змазування насіннєвого горбка ляпісом, видалення сторонніх тіл та інші.
Уретроскопию проводить лікар, асистує медсестра, яка повинна знати особливості і методику дослідження.

уретроскоп Валентина
Рис. 1. Уретроскоп Валентина: 1 - уретральні щипці для видалення сторонніх тіл; 2 - тубуси; 3 - обтуратор; 4 - лампоноситель; 5 - рукоятка з вимикачем; 6 - оптичний апарат Кауфмана; 7 - зонди Плейфера (з намотаною на кінець ватою);
уретроскопія
Рис. 2. Сечівник (уретроскопія): 1 - висячий відділ (центральна фігура у вигляді поперечної щілини); 2 - мембранозный відділ (центральна фігура точкообразной форми).

Для уретроскопії хворого укладають на урологічне крісло. Зовнішній отвір уретри обробляють дезінфікуючим розчином. Тубус уретроскопа з мандреном змащують гліцерином і, притримуючи мандрен, великим пальцем вводять тубус в уретру до зовнішнього сфінктера. Для огляду задньої уретри уретроскоп просувають далі, долаючи спазму зовнішнього сфінктера, і, нахиляючи донизу периферичний кінець тубуса, досягають області внутрішнього отвору уретри. Фіксуючи тубус лівою рукою, правою видаляють мандрен, ватними тампончиками осушують уретру від сечі і слизу, в тубус вводять освітлювальну і оптичну частини. Уретроскопию завжди проводять ззаду наперед. Оглянувши задню частину уретри, тубус поступово виводять і оглядають її передню частину.
Для правильного орієнтування при уретроскопії необхідно, щоб в поле зору уретроскопа знаходилася так звана центральна фігура сечівника: невеликий відрізок уретри, раздвинутый тубусом, приймає форму воронки, широка частина якої прилягає до країв тубуса, а вершина спрямована в бік сечового міхура. Найбільш глибока частина воронки і є «центральна фігура». В області насінного горбка вона має напівкруглу форму, в мембранозній частині сечівника вона точкообразная, в області цибулинної частини і головки являє вертикальну щілину, на іншому протязі висячого відділу - неповно замкнуту поперечну щілину (рис. 2). У нормі слизова оболонка сечівника волога, блискуча, гладка, в задній частині сечівника рожева, кпереди жовтувато-біла.
Уретроскоп після уретроскопії промивають і очищають. Оглядові трубки та допоміжні інструменти стерилізують кип'ятінням, оптичні частини і прилади - спиртом, потім іншими дезінфікуючими засобами, наприклад опускають уретроскоп в розібраному вигляді в розчин оксицианата ртуті 1 : 1000 на 20 хв. або стерилізують парами формаліну. Зберігають уретроскоп в сухому місці.

суха і іригаційна уретроскопія
Рис. 1-6. Суха уретроскопія. Рис. 1. Нормальний вигляд слизової оболонки висячої частини сечівника. Рис. 2. Нормальний вигляд промежностно-цибулинна частини сечівника. Рис. 3. Нормальний вигляд передньої частини сім'яного горбика. Рис. 4. М'який інфільтрат в стінці переднього відділу сечовипускального каналу. Рис. 5. Поразка залозистого апарату в стадії інфільтрації м'яких. Рис. 6. Папілома сечовипускального каналу.
Рис. 7 - 12. Іригаційна уретроскопія. Рис. 7. Вид нормального насіннєвого горбка в момент еякуляції. Рис. 8. Насіннєвий горбок у стані гіперемії. Рис. 9. Поліп в utriculus masculinus. Рис. 10. Поліп на вершині насіннєвого горбка. Рис. 11. Внутриуретральная аденома передміхурової залози. Рис. 12. Проліферуючий уретрит заднього відділу сечовипускального каналу (за насіннєвим горбком).

Сечовипускальний канал можна оглянути на всьому його протязі за допомогою уретроскопа. Існують два види уретроскопії - суха і іригаційна.
Суха уретроскопія застосовується для огляду як передньої, так і задньої частини уретри, іригаційна - для огляду тільки задньої частини уретри.
Сухий уретроскоп складається з набору металевих трубок (тубусів) довжиною від 13 до 15 см, діаметром від № 21 до № 27 за шкалою Шарьера. Для уретроскопії у жінок застосовують трубку довжиною 5-6 див.
Кожен тубус забезпечений обтуратором відповідного калібру. Перед введенням тубуса в уретру в нього вставляють обтуратор, конічний кінець якої злегка виступає з центрального отвору тубуса (рис. 12), захищають слизову оболонку від пошкодження тонким краєм трубки. Тубус змащують гліцерином і
вводять до зовнішнього сфінктера. Якщо потрібно 6cMOtpefb задню частину уретри, опускають периферичний кінець трубки донизу, в той же час злегка проштовхуючи її далі в уретру. Подолавши опір зовнішнього сфінктера, просувають тубус на 1,5-2 см, до заднього краю насіннєвого горбка. Обтуратор видаляють.
Нижче кінця тубуса уретра поступово спадается у вигляді неглибокої воронки, яку можна оглянути, ввівши в тубус мініатюрну лампочку, монтувати на кінці тонкого стрижня.
Протилежним кінцем стрижень (тримач) вставляється в рукоятку, з'єднану проводом з освітлювальною мережею через трансформатор, який знижує напругу струму до 2-3 вольт. На рукоятці є вимикач.
Поступово висуваючи тубус, детально оглядають через нього уретру до самого зовнішнього отвору. У міру потреби просвіт уретри осушують від слизу і гліцерину за допомогою спеціальних зондів з нарізкою на кінці, на які намотується вата.
Видима ділянка уретри має форму кола, центр якого утворює темна щілину, так звана центральна фігура, що представляє собою спавшийся у вигляді воронки просвіт уретри. Від центральної фігури у вигляді радіусів до периферії поля зору тягнуться ніжні складки слизової оболонки (радиарная смугастість, рис. 13).

Рис. 13. Суха уретроскопія. Нормальна слизова передньої уретри (ніжна радиарная складчастість).

Колір слизової оболонки червонувато-жовтий. Чим ближче до зовнішнього отвору, тим забарвлення жовтіше. У простатичній частині уретри можна побачити виступаючий на задній стінці її насіннєвий горбок, на вертушці якого видно utriculus masculinus (рис. 14). Над насіннєвим горбком центральна фігура має напівмісячну форму, в промежинної частини уретри вона має вигляд вертикальної, а ближче до зовнішнього отвору - горизонтальної щілини. На верхній стінці кавернозної частини уретри можна бачити отвори морганьевых пазух і залоз Литтре у вигляді маленьких темних крапок.

суха уретроскопія
Рис. 14. Суха уретроскопія. Насіннєвий горбок

Насіннєвий горбок і простатическую частина уретри можна розглянути більш детально через іригаційний уретроскоп, побудований за типом цистоскопа (див. Цистоскопія) і відрізняється від нього тим, що оглядове вікно розташоване не на передній, а на задній його стінці, а також особливостями іригаційної системи (рис. 15).

Рис. 15. Іригаційний уретроскоп для задньої уретри.